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DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2024.03.006
基金项目：国家老年疾病临床医学研究中心开放课题（NCRCG-PLAGH-2024005)
作者单位：100082北京，解放军火箭军特色医学中心职业病治疗科1；血液科2；100853北京，解放军总医院第二医学中心保健九科，国家老年疾病临床医学研究中心3
通信作者：连军松，Email：148093109@qq.com
【摘要】目的 探讨幽门螺杆菌（helicobacter pylori,Hp）感染与老年男性血脂谱的相关性。方法选取2015年1~12月经解放军总医院健康体检的老年男性人群（≥60岁）为研究对象。Hp感染状况采用13C尿素呼气试验判定。采用多因素Logistic回归模型分析该人群血脂谱与Hp感染的相关性。结果本研究共纳入898例老年体检人员，平均年龄为（75.68±10.22）岁，Hp感染468例，感染率为52.12%。Hp感染组（82例，63.57%）低高密度脂蛋白血症患病率高于非感染组（386例，50.20%）（P=0.005）。多因素Logistic回归结果显示，在调整年龄、血尿素氮、中性粒细胞、淋巴细胞和碱性磷酸酶后，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇每升高1 mmol/L，Hp感染风险分别升高20.5%（OR=1.205，95%CI：1.030~1.410）和36.1%（OR=1.361，95%CI：1.143~1.620），高密度脂蛋白胆固醇每升高1 mmol/L，Hp感染风险降低37.4%（OR=0.626，95%CI：0.424~0.925）。在较高水平白蛋白和血红蛋白分组中，血脂谱与Hp患病风险的相关性更为显著。结论 较高水平的TC、LDL-C水平可能与较高的Hp感染风险有关，而较高水平的HDL-C水平可能与较低的Hp感染风险有关，血脂谱与Hp感染率的关联受到营养状况影响。
【关键词】老年人群；幽门螺杆菌；血脂谱
Hp感染已经被公认为发生胃癌的最主要的致病因素，是胃癌的各个发病环节的危险因素［1-2］，全球大约有50%的人群Hp感染，大约80%的胃癌患病可归因于Hp感染［3-5］。随着人口老龄化和抗生素耐药等问题的出现，我国人口众多，是Hp感染率和胃癌发病率的高风险地区，Hp感染率及其相关的疾病负担仍然严峻［6-8］。有研究认为Hp感染人群与血脂异常存在可能关联，Hp感染可能通过提升患者氧化应激水平影响血脂代谢［8-10］，然而，目前老年男性人群Hp感染现况及其与血脂谱的相关性研究较少，本研究利用解放军总医院老年男性体检人群的横断面调查数据，探讨老年男性人群Hp感染与血脂谱的关联，为Hp感染高危人群的早识别、早干预提供人群证据支持。
资料与方法
一、一般资料
选取2015年1~12月经解放军总医院健康体检的老年男性人群（年龄≥60岁）为研究对象。纳入标准：≥60岁以上老年男性；接受了13C-UBT专科检查；签署知情同意书；排除标准：临床体检资料不齐全者；在近一个月内服用抗生素、铋或质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂者。
二、方法
体检当天完成13C-UBT和血常规、血生化等临床血液标本的检测。通过13C-UBT评估Hp的感染情况，要求受试者禁食至少8 h后的早晨进行，饮用含70 ml含有75 mg13C尿素的室温水，30 min采集呼吸样本，在摄入示踪剂30 min后再采集1个呼吸样本。使用13C呼气测试仪进行测试。将>4‰的基线上的增量定义为Hp阳性样本［11］。血液样本由解放军总医院检验科进行统一检测，通过全自动生化分析仪（罗氏cobas 8000）对总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平和谷草转氨酶、谷丙转氨酶等肝功能指标进行检测；参考《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》［12］，将血脂异常分为高TC血症（TC≥5.20 mmol/L），高TG血症（TG≥1.7 mmol/L），高LDL血症（LDL-C≥4.1 mmol/L）和低HDL-C血症（HDL-C≤1.0 mmol/L）。
三、统计学处理
采用SPSS 24.0软件进行统计分析，通过Rstudio 3.6软件绘制森林图。在差异性分析中，对服从正态分布的连续变量，结果以均数±标准差（x±s）表示，对不服从正态分布的连续变量，结果以中位数和25%~75%分位数表示，连续变量的正态性检验采用Kolmogorov-Smirnov检验；分类变量结果以［n（%）］表示。用t检验、方差分析、χ2检验和非参数检验比较连续变量和分类变量之间的差异。多因素logistic回归计算比值比（ORs）和95%可信区间（CIs），按照不同年龄分组、血红蛋白（hemoglobin，Hb）和白蛋白（Albumin，Alb）进行分层分析。所有检验均为双侧检验，P<0.05为具有统计学意义。
结 果
一、不同年龄组老年男性体检人群的基本情况
本研究共纳入898例老年体检人员，平均年龄为（75.68±10.22）岁，随着年龄组的增加，TC、TG和LDL-C水平存在显著下降趋势；中性粒细胞呈升高趋势，而淋巴细胞呈降低趋势；白蛋白和血红蛋白呈显著下降趋势。不同年龄组老年男性人群的Hp感染率无统计学差异（表1）。
二、老年男性体检人群感染Hp的基本情况
该人群Hp感染率为52.12%，不同年龄组的Hp感染率无统计学差异，Hp感染组低HDL-C血症患病率高于非感染组（P=0.005）。Hp感染组TC、LDL-C和HDL-C平均水平均高于Hp未感染组（P＜0.05）。其中血清血尿素氮、中性粒细胞、淋巴细胞和碱性磷酸酶水平在Hp感染组和非感染组的平均水平存在显著差异（P＜0.05，表2）。
三、老年男性体检人群血脂谱水平与Hp感染的相关性
在调整年龄、血尿素氮、中性粒细胞、淋巴细胞和碱性磷酸酶后，多因素Logistic回归结果显示，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇每升高1 mmol/L，Hp感染风险分别升高20.5%（OR=1.205，95%CI：1.030~1.410）和36.1%（OR=1.361，95%CI：1.143~1.620），高密度脂蛋白胆固醇每升高1 mmol/L，Hp感染风险降低37.4%（OR=0.626，95%CI：0.424~0.925）；在＜80岁老年人群中高密度脂蛋白胆固醇每升高1 mmol/L，Hp感染风险降低高于80岁以上高龄老年男性人群；在血红蛋白和白蛋白较高组，高密度脂蛋白胆固醇每升高1 mmol/L，Hp感染风险降低程度均高于较低组（图1）。
四、老年男性体检人群不同血脂指标与Hp感染关联类型
调整混杂因素后，限制性立方样条结果显示，血脂指标与与Hp感染均无非线性关联，TC、LDL-C与Hp感染风险呈正相关（P＜0.05），HDL-C与Hp感染风险呈负相关（P＜0.05），TG与Hp感染风险未发现统计学关联（图2）。
讨 论
本研究结果显示老年男性人群Hp感染率为52%，与国内文献报道一致［13-14］，但高于发达国家［15］；Hp感染通常经家族性传播，感染于＜5岁的儿童早期［16］。因此，老年人群慢性Hp感染可能在整个生命周期对血脂谱水平产生持续的影响。
本研究结果显示，898例老年男性体检人群中，Hp感染与较高水平的TC和LDL-C之间存在显著正相关性，而较高水平的HDL-C与Hp感染风险下降存在显著相关性。Hp感染组低HDL-C血症患病率显著高于非感染组，Hp感染组的TC和LDL-C水平显著高于非感染组。这与文献报道结构相似，血脂异常被认为Hp感染的可能危险因素［9, 17-18］。本研究观察到HDL-C水平的升高对于Hp感染存在较强的相关性，与TC、LDL-C水平升高和Hp感染相关性的性质相反。这可能与血脂谱不同指标的生理功能有关，还体现在不同血脂谱指标对心血管事件的不同影响。
本研究观察到在较高水平的白蛋白和血红蛋白组人群中，老年男性人群Hp感染与血脂谱指标之间的相关程度更显著。这可能是因为白蛋白与血红蛋白既可能是Hp感染的影响，又可能分别与不同血脂谱指标之间存在拮抗/协同交互作用，需在前瞻性队列研究中进一步验证。已有文献证实白蛋白与血红蛋白作为Hp感染的危险因素［11, 19］。
本研究优势性。首先，对老年男性人群Hp感染与血脂谱可能存在的相关性进行探索性研究；其次，按照不同营养状况指标开展分层研究，探讨了老年男性人群在不同营养状况下，血脂谱与Hp感染存在不同的关联及关联程度。
本研究存在局限性。第一、研究对象血脂谱指标基于体检血液标本检测，缺乏是否服用降脂药、是否为既往HP感染康复者等信息，可能降低其对Hp感染的相关性；第二，本研究属于横断面研究设计，研究对象来自本院门诊患者，代表性受限，结果外推性需谨慎；第三、本研究作为探索性研究，旨在提供老年男性人群Hp感染与血脂谱的相关性，关联模型中缺乏研究对象的社会人口学指标、体格检查、现患及既往病史和用药依从性情况等指标，对结果可能有一定的偏倚。
本研究结果表明，较高水平的TC、LDL-C水平可能与较高的Hp感染风险有关，而较高水平的HDL-C水平可能与较低的Hp感染风险有关，血脂谱与Hp感染率的关联受到营养状况影响。因此，保持较好营养水平，控制血脂异常，尤其是防控HDL-C水平的降低，可能与预防Hp感染存在相关性。
参考文献(略)
何妍， 檀丽冰， 周雯， 等. 老年男性人群幽门螺杆菌感染与血脂谱的关联研究［J/CD］.中华胃肠内镜电子杂志，2024，11（3）: 171-175.
