微信扫一扫，关注该公众号
DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2024.01.017
基金项目：四川省科技厅区域创新合作项目（2022YFQ0045）
作者单位：610054 成都，电子科技大学医学院1；610041 成都，四川省肿瘤医院内镜科2
通信作者：包郁，Email：baoyu514@163.com
涎腺肿瘤是常见的口腔颌面部肿瘤，约占头颈部肿瘤的3%，其中80%发生在腮腺，极少发生在会厌［1］。涎腺肿瘤又分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中基底细胞腺瘤（basal cell adenoma，BCA）是一种较为少见的涎腺良性肿瘤，约占所有涎腺肿瘤的1%~3%［2］ ，发生于会厌极为罕见。BCA的治疗方法主要为外科手术切除［3］，本例是首例应用内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗会厌的BCA，具有创伤小、恢复快、保留会厌完整功能等优点，疗效满意，现报告如下。
患者男，71岁，因“吞咽梗阻半年余，发现会厌占位1个月”于2023年4月7日收入四川省肿瘤医院头颈外科。患者入院前半年无明显诱因出现吞咽梗阻，以进食固体食物时症状明显。入院前1个月经我院行电子喉镜检查提示会厌巨大似囊肿样病变（图1）；颌面部MRI提示会厌软组织肿块，多系肿瘤可能（图2）。患者近半年体重无明显变化，否认吸烟、饮酒史，否认家族性遗传病史。
入院后完善术前相关检查，患者肺功能极重度受损，FEV1/FVC为42.71%，经麻醉科评估患者存在长时间全麻手术禁忌，请内镜科医师会诊后建议内镜下行会厌肿物切除。2023年4月11日患者全麻插管下行ESD。手术器械：一次性使用高频切开刀（MK-T-1-195，南微医学科技股份有限公司）；电子胃镜（GIF-Q260J）、胃镜主机系统（CV-290，日本奥林巴斯公司）。术中见：会厌舌面巨大黏膜下隆起，表面光滑，内镜直视下距病灶切缘0.5 cm处环周预切开后沿黏膜下层逐渐剥离。剥离过程中因瘤体巨大术中视野不佳，予以圈套器套取瘤体辅助牵引下逐渐将病灶完整剥离。手术过程顺利，术中出血约10 ml。术后创面予以高温止血钳对裸露血管行电凝处理以预防出血。剥离下的标本大小约3.5 cm×3 cm×2.2 cm（图3）。
手术标本病理诊断报告： <会厌舌面>基底细胞腺瘤、肿瘤呈双层腺样结构，肿瘤细胞免疫表型（图4）：CK7（内层+）、Ckpan（AE1/AE3）（+）、CK5/6（外层+）、P63（外层+）、SMA（+）、S100（+）、CD117（+）、SOX-10（+）、Ki67（3%）、β-catenin（+）。
患者术后转入重症监护室观察治疗24 h后转入普通病房，予以术后对症治疗后恢复情况可，于2023年4月14日出院。出院3个月后随访，患者自诉无吞咽梗阻等不适，恢复良好，术后患者未复查胃镜。
讨论 涎腺BCA是由单一类型的基底细胞样上皮细胞组成的良性肿瘤，临床上较为少见。BCA约占涎腺良性肿瘤的5%~6%，好发年龄为60~70岁，男性和女性发病率大致相等［4］。BCA的好发部位和其他大多数涎腺肿瘤一样，最常见于腮腺，其次是下颌下腺，发生在会厌部极为罕见［2］。由于BCA在早期缺乏特异性临床症状及体征，术前诊断和鉴别诊断较为困难，明确诊断主要靠术后病理及免疫组织化学检查［5-6］。目前认为，BCA的免疫组化标志物中CK7、P63、SMA、S100、CD117和β-catenin多见阳性表达， Ki67增殖指数通常为1%~3%［7-8］。BCA的治疗方法以外科手术切除为主［4］,发生在腮腺的BCA手术切除方式主要有腮腺浅叶切除、全腮腺切除和腮腺区域切除三种［9］，通常根据肿瘤的大小及生长情况决定，会厌部的BCA其治疗方式也首选手术切除，但目前尚无具体文献报道。BCA作为涎腺良性肿瘤，其手术切除范围通常较小，术后极少发生恶变。但当手术切除范围较大时，则可能会导致面神经麻痹等术后综合征，从而影响患者术后生存质量［10］。
会厌作为喉部的重要解剖结构，可发生多种疾病。其中良性病变以囊肿最为多见，恶性病变以鳞状细胞癌最常见［11］。会厌部肿瘤通常由头颈外科行手术治疗，其治疗方式主要包括开放性喉部分切除术和CO2激光切除术［12］。本例患者由于肺功能极重度受损，无法耐受头颈外科手术， 我们创新性的应用ESD的方式治疗会厌部BCA，目前国内外均无对会厌部BCA行ESD治疗的相关文献报道。会厌作为活动性组织，行ESD治疗操作空间狭小，对内镜科医师技术要求较高。在术前行气管插管时我们一般选择细管，为手术操作预留出更大的空间。本例患者术前麻醉科评估气管插管难度大，最终通过电子支气管镜直视下全麻前气管插管，插管顺利。在手术过程中，当会厌部肿瘤体积较大时，需分段进行黏膜切开，通常从难度最大的部位也就是舌会厌谷开始，从肛侧至两侧最后完成口侧剥离。若瘤体暴露欠佳，则必要时使用辅助牵引装置，牵引装置主要有钛夹、牙线及圈套器等。Song 等［13］报道了1例使用牙线牵引辅助会厌肿瘤病变的ESD，其优点在于使用牙线作为牵引辅助提供了良好的手术视野，缩短了ESD手术时间并达到了治愈性切除。本例在行ESD过程中部分区域视野不佳，因瘤体较大常规的钛夹和牙线无法起到良好的牵引作用，因此，我们采用了圈套器辅助牵引，最终完整剥离瘤体，术后患者恢复情况良好，疗效满意。
传统手术方式治疗会厌部病变对患者造成的创伤通常较大，同时会破坏器官的正常生理功能［10］，与传统手术方式相比，超级微创技术是通过自然的生理通道到达病变的区域，将病变组织完整切除而不损伤正常的器官部分，是以不切除病变器官，不具备体表创面为特点，直接切除病变的技术［14］。ESD作为超级微创技术的一种，它对患者的创伤小、术后恢复快，本例运用ESD治疗会厌BCA，在保留了会厌的生理功能的同时完整切除病变，术后患者未出现吞咽困难、声嘶等症状，充分体现了ESD这种超级微创技术相比于传统外科手术的优势。超级微创技术的出现是手术发展的必然产物，随着内镜诊疗技术的不断发展，越来越多的疾病能够在内镜下治愈性切除，做到超级微创的同时保留器官的正常生理功能，相比于外科手术减轻了患者的痛苦。总之，以ESD技术为代表的超级微创技术必将在今后更多的领域得到更加广泛的应用，并推动医学技术更大的进步。
参考文献（略）
张淑淇，赵锐，包郁.内镜黏膜下剥离术治疗会厌基底细胞腺瘤1例 ［J/CD］.中华胃肠内镜电子杂志，2024，11（1）:67-69.
