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DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2024.01.015
基金项目：北京市医院管理局消化内科学科协同发展中心消化专项特色项目（XXT12）
作者单位：100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院消化内镜中心
通信作者：王泽楠，Email：esjb81@163.com
【摘要】目的 探究内镜下肠黏膜切除术（EMR)术前宣教在临床应用效果。方法 选取2020年10月至2021年6月经首都医科大学附属北京朝阳医院行EMR 412例，根据入院顺序将患者随机分为术前教育组和对照组，每组各206例。其中，对照组给予常规准备护理，术前教育组给予专业术前教育指导。对比两组患者手术配合程度、肠道准备情况、疼痛程度、术前护理的满意度 。结果 术前教育组患者的配合意识及肠镜检查中的配合程度评分均显著高于对照组，且总分显著高于对照组（均P＜0.05）；术前教育组左半结肠、中段结肠和右半结肠肠道准备评分均显著高于对照组，且总分显著高于对照组（均P＜0.05）；术中两组患者VAS评分均较高，且二者无显著差异（P＞0.05）；术后1 d，两组患者VAS评分均降低，且术前教育组VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）；对照组对护理的总满意度为78.16%，显著低于术前教育组的93.69%（P＜0.05）。结论 对经内镜下肠EMR术患者而言，应用术前教育，不仅可以提升患者检查中的配合程度，改善体征，同时可以降低患者的疼痛感提交满意度。
【关键词】VAS；BBPS评分；术前教育；内镜下黏膜切除术；配合度
肠内镜下黏膜切除术 (endoscopic mucosal resection，EMR)是广泛应用于消化系统疾病诊断与治疗中的一种微创手术［1-2］。肠道清洁度是EMR手术成功的关键［3］。肠道准备过程较为复杂，口头和纸页宣教为目前最常见的宣教方式，多数患者难以理解宣教内容，从而导致肠镜前准备达不到标准［4-5］。本研究通过行肠EMR术的患者进行术前教育并分析其对患者配合度、肠道准备情况、疼痛情况及对护理满意度的影响，旨为临床肠EMR术的实施做好充分准备，现将报告如下。
资料与方法
一、一般资料
选取2020年10月至2021年6月我院接诊的412例肠EMR术患者进行研究，根据入院顺序将患者随机分为术前教育组和对照组，每组各206例。所有患者均签署知情同意书，本研究经院医学伦理委员会审核准（伦理审批号：TJIRB20200723）。
二、研究方法
对照组：给予该组患者常规肠EMR术，并予以常规术前护理与指导。包括术前饮食和术前教育指导，口头宣教相关知识，包括叮嘱患者饮食、手术准备等。
术前教育组：在对照组基础上责任护士用精简易懂的沟通方式为患者讲解肠道准备的注意事项、内镜室环境和手术者情况、突发情况及处理方法及需要配合之处，并通过照片及视频科普和给予答疑让患者更为全面的了解检查和手术方式，打消患者的焦虑。根据手术禁食禁饮的时间要求，提醒病房责任护士，指导患者入院后的禁饮、禁食的时间及方式。
三、观察指标
1.患者手术配合程度:通过两组患者的肠镜配合程度评分，其中患者肠镜配合程度评分采用本院内镜中心和病房护士共同设计的检查配合程度调查表，在该量表中，包括5个条目：检查配合意识、检查前准备、检查体位摆放、检查中配合、其他方面配合，均采用Likert 3级评分法，0分：不配合、1分：配合、2分：非常配合；总分为各条目分数和，分数越高，表示患者的配合度越高。本研究量表使用Cronbach′s a检验，Cronbach′s a值为0.823，表明实验可接受变量内各个项目间的内部一致性良好。
2.患者肠道准备情况:肠道准备评分：该过程中需要对患者肠道情况进行观察，同时由病房护理人员在患者接受检查过程中采用波士顿肠道评分标准(Boston bowel preparation seale，BBPS）评估其肠道准备情况，评估的内容包括三个部分，即患者左、右和中段结肠，各个部分的评分范围均为0~3，详细评分情况如下：0分：肠内可发现有固体残留，清除效果较差，黏膜的可见程度模糊，甚至不可见；1分：肠内的固体或不透明液体残留较多，对于肠内黏膜的可见度相对较低；2分：肠内的固体或不透明液体残留较少，对于肠内黏膜的可见度相对较高，几乎可清晰发现所有黏膜；3分：肠内的固体或不透明液体残留全部小时，对于肠内黏膜的可见度高，可清晰发现所有黏膜；评分制度为每段结肠0~3分，共计3分，对患者的评分越高，表示肠道准备越充分［6］。
3.患者的疼痛程度:由病房护理人员于术后即刻和术后1 d对患者腹部疼痛情况进行记录，采用以视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)［7］对患者腹痛情况进行评分，分值为0~10分，0为无痛、10分为剧烈无法忍受的疼痛，分值越高，疼痛情况越严重，记录患者术中和术后1 d的VAS评分。
4.对术前护理的满意度：护理满意度：采用自制治疗满意度问卷调查两组患者对护理术前教育知识的满意度，问卷包括该问卷共包括四个选项，包括非常满意、满意、一般和不满意。满意率计算（%）：（满意+非常满意+一般人数）/总人数×100%。
四、统计学方法
本研究将所有数据整理建立相应的数据库，将所有数据库录入SPSS 26.0中行数据处理，其中将计量数据行正态检验，表示方法为（x±s），组间数据使用独立样本t检验，组内数据使用配对样本t检验，率表示方法为%，检验为χ2；当P＜0.05，认为数据之间差异具有统计学意义。
结 果
一、两组患者肠EMR术配合程度对比
对比两组肠EMR术配合程度评分:对比两组患者的肠EMR术过程中的配合程度评分，发现术前教育组患者的配合意识及配合程度评分均显著高于对照组，且总分显著高于对照组（均P＜0.05，表1）。
二、两组患者BBPS评分对比
对比两组患者的BBPS评分，术前教育组左半结肠、中段结肠和右半结肠评分均显著高于对照组，且总分显著高于对照组（均P＜0.05，表2）。
三、两组患者术后VAS评分对比
术后即刻，两组患者VAS评分均较高，且二者无显著差异（P＞0.05）；术后1 d，两组患者VAS评分均降低，且术前教育组VAS评分显著低于对照组（P＜0.05，表3）。
四、两组患者对干预后护理满意率对比
两组患者经不同护理措施干预后，对照组对护理的总满意率为78.16%，显著低于术前教育组的93.69%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
讨 论
肠EMR术是治疗肠道疾病的重要手术方式，但其作为一种创伤性的侵入操作，在检查过程中患者可能出现一些不良心理和反应［8-9］。
而术前教育通过一定的心理指导，可以有改善患者的心理状态及认识方式，提高患者的疼痛耐受度和配合程度，在提高诊断准确率和成功率的同时，尽可能减少患者痛苦［10-15］。
虽然本研究取得一定的研究成果，但未将两组患者的术后进行随访，无法判定术前教育对两组患者经肠镜检查EMR术后的远期价值，今后的研究中可通过术后患者随访，以判定术前教育对肠镜检查后行EMR患者长期影响。
综上所述，对经肠镜检查EMR术患者而言，对其术前教育，不仅可以提升患者检查中的配合程度，改善体征，同时可以降低患者的疼痛感，加快患者恢复，可进一步在临床推广应用。
参考文献（略）
高颖新,王泽楠.内镜下肠黏膜切除术术前宣教临床应用效果分析［J/CD］.中华胃肠内镜电子杂志，2024，11（1）:62-64.
