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DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2024.02.014
作者单位: 101200北京，北京市平谷区医院消化内镜中心
通信作者：陈辉,Email:ch963963@126.com
【摘要】目的 探讨胃管自引流在上消化道内镜下止血后再出血早期预防的应用价值。方法 本研究对2012年1月至2022年12月经北京市平谷区医院消化内镜中心胃镜检查和治疗后出血已停止的上消化道出血的71例患者放置胃管，连接透明引流袋，下垂在病床地面，持续观察并记录引流液颜色，通过颜色变化发现早期上消化道再出血。结果 本组用胃管自引流方法发现早期再出血23例。结论 胃管自引流方法简单有效，利于早期发现再出血，护理在监测的观察中起主要作用，护理观察方式还需进一步改进。
【关键词】胃管；自引流；再出血；护理
上消化道出血是临床中常见的危急重病症，大出血的病死率约10%［1］，再出血是患者死亡的主要原因［2］，内镜止血是消化道出血的首选治疗方法［3］，但由于溃疡过深、凝血功能障碍、以及血管断端脱落等情况还不能完全防止再出血；因此，早期发现再出血对消化道止血非常重要，胃管监测简单实用，依靠胃腔内压力和虹吸作用可使胃腔内液体自动流出，即胃管的自引方法［4］，护士持续观察引流液颜色变化，可及时发现再出血，现将体会报道如下。
资料与方法
一、一般资料
本研究收集2012年1月至2022年12月我院胃管自引流模式持续监视上消化道出血71例，胃溃疡25例、十二指肠溃疡46例，其中，男55例、女16例，年龄22~85岁，平均年龄（59±14）岁。以黑便及呕血行急诊胃镜检查、有活动性出血和近期再出血可能的患者采用注射、钳夹、套扎止血，记录胃镜拉直后出血部位距离门齿的距离，胃腔内置入单腔胃管，用自引流模式进行持续监视，以早期发现再出血。
二、方法
1.单腔胃管法：经鼻留置胃管，长度是病变位置到门齿的距离再加 5 cm，尽可能靠近病变位置；胃管连接透明引流袋，引流袋垂至病床下地面部位，铺垫巾；神志清楚的患者经口自行饮常温水，200 ml/次、1次/2 h，同时观察是否持续有液体经胃管引流至引流袋；护理观察引流液的颜色，记录饮水量和引流量，监测血压、脉搏、呼吸，观察记录排便情况，持续监测72 h。
2.观察指标：A:引流液初始清亮又出现鲜红色；B:引流液颜色逐渐加深；C:引流液颜色变淡后又加深。
3.治疗方法：发现再出血后再次紧急内镜治疗，无效或考虑再出血可能性大者开腹手术治疗。
结 果
本研究71例患者中，通过持续观察引流液颜色，A指标16例、B指标2例、C指标5例，引流液发生变化时均未出现血压、心率的明显变化，发现早期再出血患者23例，其中12例再出血经内镜下再治疗、未出现第3次出血；开腹手术治疗4例，1例十二指肠球溃疡较大，再出血可能性大、2例胃溃疡裸露血管粗大、1例第3次出血；2例第3次出血内镜止血成功，未出现第4次出血；5例拒绝再次内镜，保守治疗后好转。
讨 论
消化道出血的治疗主要方面是改善血液动力学失衡、制止活动性出血和防止再出血。再出血是致死的主要原因，如何早期发现再出血是消化道出血治疗的关键。首次止血后持续动态监视目的是早期发现再出血，目前常用的监测方法有测血压、数脉搏［5］，当这些指标发生变化时已经不是再出血的早期；胃管检测简单方便，可以早期发现再出血。但传统的胃管监测方法是持续负压吸引和间断冲洗，负压常常造成胃管头端吸附在胃壁上，不能通畅引流，间断冲洗在间隔期间就可能出现大量出血，为此传统的监测方法还需改进。
使用透明引流袋利于对引流液颜色观察，利于及时发现再出血；胃管连接透明引流袋垂至病床下，低于胃腔的位置，由于胃内的压力、重力和虹吸作用，胃内的液体自然流出，防止胃管吸附在胃壁上造成阻塞；持续向胃内灌注液体，防止血块阻塞胃管，利于持续引流和持续观察；胃管的头端置于出血部位附近，只要有少量出血就可以引流出来，利于早期发现再出血。
胃腔持续进入常温或者低温液体，引流出胃腔液体，液体在胃内不断交换，减低胃液酸度，降低胃腔温度，可促进损伤愈合、收缩血管、防止再出血；护理要严格记录进出胃腔的液体量，两者之差是留在体内的液体量，要注意减少静脉补液量，可有效防止静脉补液过量造成血容量过高诱发再出血；提高进入胃腔的液体的pH，能够减低胃内酸度，利于损伤愈合，减少再出血。
用胃管自引流模式监视再出血方法简单有效，利于早期发现再出血，持续胃腔灌注和引流对再出血也有预防和治疗作用，护士持续观察至关重要。下一步是使用信息化将胃管引流液颜色变化直接传输到护士站，进一步方便观察，减低劳动强度；持续动态测定引流液pH，用信息化传输到护士站，为调整进入液体的量与速度提供依据，辅助消化道出血的治疗。
参考文献（略）
陈辉,翟精荣.胃管自引流模式在上消化道早期再出血中的护理体会［J/CD］.中华胃肠内镜电子杂志，2024，11（2）: 135-136.
