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DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2024.01.009
作者单位：856000西藏山南，解放军陆军第954医院内科
通信作者：张昊翔，Email：dongfengx3@126.com
【摘要】 目的 调查西藏山南地区幽门螺杆菌（Hp）感染现状及相关因素。方法 纳入2019年3月至2023年3月于我院内科就诊与体检的患者及我院巡诊开展Hp检测的山南地区常驻居民，采用尿素13C呼气试验检测Hp感染情况。结果 参与呼气并完成信息统计的受试者共831例，总体Hp阳性率为38.6%，性别间阳性率无明显统计学差异（P＞0.05）。单因素分析年龄、健康宣教、消化道症状、海拔高度与Hp感染具有相关性（P＜0.05），多因素logistics回归分析健康宣教是其保护因素（β=-0.700，OR=0.497，P=0.003），有消化道症状是其危险因素（β=0.320，OR=1.378，P=0.048）。结论 西藏山南地区Hp阳性率处于相对较低水平，存在消化道症状的人群阳性率更高，应加强健康宣教以预防Hp感染。
【关键词】幽门螺杆菌；感染；高原
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）是一种可广泛定植于上消化道的革兰氏阴性微需氧菌，Hp感染是导致消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃黏膜相关淋巴样组织（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤的重要病因，接近90%的非贲门胃癌是由Hp感染导致［1-2］。此外有研究指出Hp感染会导致炎症性肠病、胃食管反流病、非酒精性脂肪性肝病、肝癌、胆石症和胆囊炎等消化系统疾病甚至会引起心脑血管疾病、血液系统疾病、神经系统疾病及皮肤疾病［3-5］。Hp感染给我国带来了沉重的经济和医疗负担［6］，一项大型荟萃研究统计，我国大陆地区Hp感染率为44.2%，不同地区的阳性率存在差异［7］。西藏地处平均海拔超过4 000 m 的青藏高原，独特的地理环境和高寒缺氧的气候条件可能使得Hp具有更强的致病性和致癌性［8］。目前，针对高原藏区Hp感染的流行病学分析相对较少，因而本研究的目的是调查西藏山南地区Hp感染现状及相关因素，为Hp防治提供理论依据及科学指导。
资料与方法
一、一般资料
纳入2019年3月至2023年3月于我院内科就诊与体检的患者及我院巡诊开展Hp检测的山南地区常驻居民。排除标准如下：（1）既往有根除Hp治疗史；（2）检测前4周内使用过抗生素、铋剂或抑酸药物；（3）基本信息资料不齐全；（4）有严重基础疾病。本研究获得了所有参与检测者的知情同意。
二、检测方法
采用尿素13C呼气试验诊断试剂，所有受试者于当日早上空腹或者禁食2 h以上检测并登记好个人相关资料。受试者维持正常呼气，将气体吹进气袋至气袋饱满，并立即扭紧气袋盖，此收集的为0 min呼气。后受试者用80~100 ml 凉饮用水送服尿素13Ｃ颗粒1瓶后，静坐。按0 min 呼气方法，收集服用尿素13Ｃ后30 min的呼气，扭紧气袋盖。将收集的0 min、30 min的呼气气袋，在相应的仪器上进行检测。
三、检验标准
测定结果用δ ‰表示，称为千分差值，定义为：
Hp感染的诊断即检测值= δ ‰（30 min）-δ ‰（0 min），该值≥4.0±0.4时，则判定受试者Hp感染阳性。
四、统计分析
应用Excel录入数据，SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用构成比（%）描述，采用χ2 进行检验，logistics模型分析危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
一、一般情况与总体阳性率
参与检测并完成相关信息统计的受试者831例，阳性321例，总体阳性率为38.6%（321/831）。其中，男782例、阳性296例，阳性率为37.9%；女49例、阳性25例，阳性率为51.0%，两组之间无明显统计学差异（P=0.066）。将受试者按年龄分为三组，其中21~30岁组阳性率最高为42.7%（156/365），从年龄结构来看，不同年龄段的阳性率差异具有统计学意义（P=0.009）。接受健康宣教的受试者阳性率为27.6%（32/116），未接受健康宣教的人群阳性率显著高于接受健康宣教的受试者阳性率（40.4% vs. 27.6%，P=0.008）。在受试者中，诉有腹痛、腹胀、反酸、嗳气等症状的231例，经检测，Hp阳性率为46.3%（107/231），未诉上述症状的普通体检者阳性率为35.7%，两组阳性率差异具有统计学意义（P=0.005）。有家族史或过敏史的受试者阳性率高于无家族史或过敏史的受试者的阳性率，但上述差异均无统计学意义（P=0.409；P=0.279,表1）。
二、环境因素造成的阳性率差异
高原是相对特殊的工作环境，环境因素也会造成Hp阳性率的差异。不同海拔高度间阳性率差异具有统计学意义（P=0.023），随地域海拔的升高Hp阳性率也随之升高，居住在海拔3 600 m及以上的人群阳性率最高，为41.9%（211/503）。Hp阳性率亦随高原生活时间的延长而增加，在高原生活12年及以上的人群阳性率最高，为39.8%（98/246），但不同组别间差异无统计学意义（P=0.871,表2）。
三、多因素logistics回归分析
以Hp是否感染作为因变量，将单因素分析中可能影响受试者Hp结果的年龄、健康宣教、消化道症状、海拔高度等4个因素作为自变量引入到logistics回归模型中。多因素logistics回归分析显示：健康宣教、消化道症状与Hp感染相关，其中健康宣教是其保护因素（β=-0.700，OR=0.497，P=0.003），有消化道症状是其危险因素（β=0.320，OR=1.378，P=0.048,表3）。
讨 论
山南地区处于青藏高原腹地，平均海拔高，冬季寒冷且漫长，严寒缺氧增加了胃黏膜损伤机会，进而易导致Hp感染［9-10］。本研究对西藏山南地区Hp感染情况进行分析，进一步拓展了国内既往关于Hp流行病学相关研究，这也是目前针对高原人群这一特殊群体开展的较大规模流行病学调查。本研究表明西藏山南地区Hp阳性率处于相对较低水平，为38.6%（321/831），陈茉等［11］报道西藏山南市健康人群Hp阳性率为39.7%（25/63），两者阳性率基本一致。张万岱等［12］报道西藏自然人群Hp的感染率为84.62%（66/78），与本研究结果出入较大，分析原因可能是前者纳入的研究对象为喇嘛及学生等相对特殊群体。
在单因素分析中，不同性别间阳性率差异无统计学意义，这与既往研究［13-14］结论基本一致，其中女性Hp阳性率为51.0%，男性Hp阳性率稍低为37.9%，其原因可能是纳入的女性样本较少。我院承担了本单位、周边单位及驻地常驻居民的体检，相对而言受试者中男性明显多于女性。我院的医务人员每年接受系统的关于Hp的健康宣教，对其流行性及致病性有较为深刻的了解，能够更加注意生活习惯，比如饮食分餐，限烟限酒，少点外卖等，一定程度上降低了Hp感染机会，本研究接受过健康宣教的受试者阳性率为27.6%（32/116），而未接受健康宣教的受试者阳性率为40.4%（289/715）。就年龄结构而言，21~30岁年龄段阳性率最高，其原因可能是该年龄段社交活动较为活跃，超过30岁人群阳性率略有下降。这一趋势与李艳玲等［15］的研究结果一致，阳性率下降可能与社交活动的减少和饮食结构的调整相关。本研究纳入的研究对象除了健康体检人群，还包含一部分因消化道症状于我院就诊的患者，有消化道症状的人群阳性率显著高于无消化道症状的阳性率（46.3% vs. 35.7%，P=0.005）。达娃卓玛等［16］的研究也发现消化道症状与Hp感染阳性具有相关性。
既往有研究报道不同海拔间Hp阳性率有明显的统计学差异，海拔3 500 m以上地区的Hp感染阳性率明显高于海拔3 000 m和海拔2 500 m的地区Hp感染阳性率［17］。本研究中，Hp感染阳性率亦随海拔高度增加而升高，不同地域海拔的Hp阳性率统计学差异明显。而高原生活时间的差异对Hp感染阳性率影响并不显著。
多因素logistics回归分析健康宣教是Hp感染的保护因素，这与Wang等［18］的研究结果一致，即熟悉Hp传播途径和相关疾病的受试者阳性率较低，多因素logistics回归分析掌握Hp传播的知识可以视为一个独立的保护因素。暴金伦［19］的研究纳入了山南地区1 078例有上消化道症状的患者，其中藏族患者Hp阳性率为67.4%（523/776），汉族患者Hp阳性率为53.0%（160/302）。而本研究72.2%的研究对象无消化道症状，多因素logistics回归分析有消化道症状是Hp感染阳性的危险因素。
贾德梅等［20］研究云南高原地区健康体检人群Hp阳性率为33.5%，与本研究结果相近，但西藏高原与云南高原地区地理、气候环境存在一定差异，因而针对西藏高原独特环境开展Hp大型流行病学调查十分必要。最新的一项大型Meta分析显示，西藏所在的西南地区Hp感染总体阳性率为42.4%［21］。但是针对西藏自治区，特别是西藏山南地区的大型Hp流行病学调查依旧偏少。本研究初步探讨分析了西藏山南地区Hp感染现状及相关因素，从一定程度上为Hp防治提供了科学指导及理论依据。本研究为横断面研究，部分亚组中样本数偏小，存在一定的局限性。其次全部研究数据均来自我院，单一中心设计可能存在选择偏倚，并不能完全准确代表西藏山南地区自然人群。未来还需要更大样本的前瞻性多中心研究进一步分析。
综上所述， 西藏山南地区Hp阳性率为38.6%，处于相对较低水平，存在消化道症状的人群阳性率更高，应加强健康宣教以预防Hp感染。
致谢：本研究受解放军军事科学院军事医学研究院辐射医学研究所项目支持。
参考文献（略）
