食管大面积病变内镜黏膜下隧道剥离术后使用体外自助式扩张球囊预防食管狭窄的围手术期护理1例并文献复习
文摘
2024-05-06 14:31
河南
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微信扫一扫，关注该公众号 DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2024.01.014作者单位：100853 北京，解放军总医院第一医学中心消化内科医学部 通信作者：邱晓珏，Email: slinawei@126.com【摘要】目的 总结食管大面积病变内镜黏膜下隧道剥离术（ESTD）后使用体外自助式扩张球囊预防食管狭窄的护理经验。 方法 选取1例食管大面积病变ESTD术后使用体外自助式扩张球囊的患者，临床中做好有效地围手术期护理，总结护理措施。结果 经过精心治疗与针对性护理，恢复效果良好，未发生食管狭窄。 结论 早期全面实施围手术期护理干预，可有效降低食管大面积病变患者术后食管狭窄发生率，提高护理质量，改善患者焦虑情绪。【关键词】内镜黏膜下隧道剥离术；体外自助式扩张球囊；食管狭窄；围手术护理食管癌是世界范围内发病率和死亡率均较高的一种恶性肿瘤［1］。随着内镜技术的进步，食管早癌或癌前病变能够在内镜检查中被发现，并通过内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)的方法进行治疗［2］，但食管大面积早癌行内镜下切除术后的主要并发症为食管狭窄，术后狭窄严重影响患者康复，不仅给患者带来疼痛感和不便，还会导致患者营养摄入过低，影响预后［3］，因此为了减少术后引起食管狭窄的并发症，创新性使用体外自助式扩张球囊预防食管ESTD术后狭窄，该球囊在食管ESTD术后创面愈合的过程中，起到类似食管支架的支撑作用，同时可避免由于放置食管金属支架导致的肉芽组织过度增生，可有效降低术后狭窄的发生率。现对解放军总医院第一医学中心消化内镜中心1例体外自助式扩张球囊预防食管大面积病变内镜黏膜下隧道剥离术后狭窄的护理进行归纳总结。患者女，65岁，2022年3月17日经我院行常规胃镜检查时发现食管距门齿23~30 cm局部可见黏膜粗糙发红，病变近全周，于食管拒染处取活检送检。病理诊断报告：鳞状上皮呈高级别异性增生。2022年9月26日以“鳞状上皮呈高级别异性增生”收入我科，于 9月28日经全麻下行食管早癌ESTD手术，术中予以放置体外自助式扩张球囊防治术后狭窄，术后患者病变处生长情况良好,于2022年10月15日康复出院。术后定期复查胃镜，未出现穿孔和狭窄。 1.术前患者准备：向患者详细讲解手术方法，签署术前知情同意书，告知可能会存在的风险及实际手术的安全性，讲述成功案例，使其树立信心，给予鼓励与支持。2.术中配合： (1)内镜黏膜下隧道剥离术的配合:术中配合操作者行内镜黏膜下隧道剥离术,步骤为冲洗、染色、标记、剥离和创面处理;(2)体外自助式扩张球囊放置的配合:操作医生对患者实行 ESTD 术后,正确协助医生置入体外自助式扩张球囊，首先将体外自助扩张球囊插入部充分润滑，经鼻孔插入至咽喉部，并随内镜送至创面口侧端，在内镜直视下将自助扩张球囊前端送至越过创面肛侧切缘，此时动作应轻柔缓慢，随时调整方向，避免球囊前端卡在创面肛侧切缘，调整球囊位置使球囊有效部分完全覆盖整个术后创面，自助扩张球囊体外末端连接三通，用注射器将球囊充气再次观察确认其位置合适后将3M胶带固定于鼻翼，释放球囊内气体，吸气退镜后将另一条3M胶带在鼻翼固定胶带的下方缠绕一圈做一标记，剩余部分整理盘圈妥善固定（图1）。![]()
3.术后护理:体外自助式扩张球囊的护理：患者术后2 d内禁食水，可于术后第4天开始使用体外自助式扩张球囊，指导患者自行操作，球囊充气需用20 ml的注射器注入空气30~35 ml左右，可以选择饭前1 h左右开始扩张。每天使用注射器充气4~5次，每次15~20 min左右，使用过程中需严密观察有无恶心、呕吐、反酸、打嗝等不适。若无任何不适，可延长扩张时间至30 min。球囊充气时打开三通，充气后及时关闭，三通放置于合适的位置。佩戴该新型球囊的过程中，详细记录患者相关不良事件的发生情况。1.患者出院时给予提供科室自制宣教视频，内容重点对体外自助式扩张球囊操作播放标准化视频，加深患者及家属记忆，缓解患者焦虑紧张，通过语音+动画+文字对患者展示操作步骤和注意事项，视频长度约 5 min。给予患者提供微信为载体的健康宣教, 患者如出现异常症状及时告知医护人员,并且积极与患者沟通,给予患者家庭支持［4］。出院时嘱患者术后每2周复查1次内镜，体外自助式扩张球囊平均放置时间为2~3个月，待创面基本愈合后，需取出球囊，球囊取出后2~4周或患者出现吞咽困难时，需再次复查内镜，而后3、6、12个月复查胃镜，明确有无复发及创面愈合情况。对于食管大面积病变术后狭窄的治疗及预防(表1)和围手术期护理，仍需要进一步的研究。据相关文献报道，目前体外自助式球囊扩张是预防大面积食管 ESD术后狭窄的可行选择和新方法［5］。体外自助式扩张球囊的优点是在不影响生活的情况下，患者可于家中每日自行进行充气扩张，可以对食管狭窄段起到持续的扩张作用，使原狭窄部位重新进行塑形，以更好的解决食管狭窄的难题。该病例经过精心治疗与针对性护理，恢复效果良好，未发生穿孔、迟发性出血及狭窄，证明了其有效性及安全性。早期全面实施围手术期护理干预，可有效降低食管大面积病变患者术后食管狭窄发生率，提高护理质量，改善患者焦虑情绪。体外自助式扩张球囊预防食管大面积病变内镜黏膜下隧道剥离术后狭窄的围手术期护理还需要大样本研究探讨和总结护理措施。![]()
杜健,邱晓珏,王盈盈,等.食管大面积病变内镜黏膜下隧道剥离术后使用体外自助式扩张球囊预防食管狭窄的围手术期护理1例并文献复习［J/CD］.中华胃肠内镜电子杂志，2024，11（1）:59-61.
