【摘要】 目的 探讨内镜下贲门缩窄（C-BLART）日间手术围手术期个体化护理措施。方法 2023年1～9月经解放军总医院第一医学中心消化内科医学部日间病房完成 109 例C-BLART日间手术，均给予围手术期个体化护理。 结果 术后应用疼痛视觉模拟评分法（VAS）对患者进行疼痛评分为 2～6 分，平均（2.6±0.5）分，术后随访 3个月，均未出现剧烈腹痛、贲门梗阻、消化道出血、穿孔等并发症。结论 合理规范的围手术期个体化护理可以提高C-BLART日间手术的成功率，减少术后并发症的发生。
【关键词】贲门缩窄；日间手术；围手术期；个体化护理
日间手术属于新型诊疗模式，患者在24 h内便可完成住院、手术、术后观察及恢复、出院等，可有效整合医疗资源，并简化患者就诊流程，缩短术前等待时间，减少治疗费用［1］。经口内镜下贲门缩窄术(clip band ligation anti refux therapy,C-BLART)是一种治疗胃食管反流病( gastro-esophageal reflux disease，GERD)的新方法［2］，其操作简单，术后恢复快，适合日间手术诊疗模式。2023年1~9月解放军总医院第一医学中心消化内科医学部日间病房完成 109 例C-BLART术，经护理人员围手术期个体化护理，均取得良好疗效。
资料与方法
一、一般资料
本组共纳入109例患者，男74例、女35例，均在全身静脉麻醉下进行C-BLART术。纳入标准：18~60岁、体重指数<28 kg/m2、裂孔疝≤2 cm、有烧心或反酸史、胃食管反流、内镜检查为食管炎或抑酸治疗24 h食管pH监测为pH<4占总时间的5%；不受控制的GERD；已获取患者书面知情同意；患者病情符合难治性GERD诊断标准（口服PPI 40 mg/d后无效），并经胃镜检查和测压实验确诊。排除标准：患者体重指数≥28 kg/m2、食管裂孔疝>2 cm、食管炎D级、巴雷特食管、食管狭窄或溃疡、运动障碍、在过去2年的任何其他恶性肿瘤的历史，胃轻瘫［3］。
二、围手术期护理
1. 术前风险评估及手术预约：消化内科门诊医师初步评估患者实施日间手术的适应证，询问患者病史，判断患者病情是否符合难治性GERD诊断标准，查看患者食管测压、24 h食管 pH 监测（DeMeester 评分）结果，并于门诊通过日间手术快速通道完成相关术前检查，麻醉科评估日间手术安全性。患者通过麻醉风险评估后，门诊医师向患者及家属告知手术方式、相关风险及注意事项，指导患者前往消化内镜中心窗口预约手术时间。
2. 术前健康宣教及护理：消化内镜中心窗口预约护士接诊患者时对其进行健康宣教：(1)心理护理：对患者进行心理疏导，加强疾病相关知识教育，让患者建立对疾病治疗的信心；(2)饮食护理：告知患者术前禁食禁水6 h；(3)用药护理：术前2周停用抑酸药物、术前7~10 d停用活血及抗凝药物。
3. 消化日间入院流程及签署知情同意书：消化日间病房采用半封闭式无陪护管理，手术当日患者于住院管理科办理入院手续后，接诊护士检查核对患者相关检查报告单、确认禁食水时间，安排入住消化日间病房。主管医生告知患者及家属手术风险，签署手术知情同意书。责任护士进行入院介绍，讲解手术流程，耐心解答患者疑问，减轻患者紧张情绪，获得患者信任。为患者右手背建立静脉通道后将其送至消化内镜中心治疗间。消化内镜中心接诊护士核对患者姓名、床号、性别、年龄、诊断、手术名称、手术方式、化验检查单及病历、禁食水时间。内镜医生告知患者及家属手术方式及风险，确认手术知情同意书已签字。
4.术前准备及术中护理配合：(1) 内镜治疗间护士准备用物：胃镜（GIF-Q260J，日本奥林巴斯公司）、CO2气泵、软组织夹、单环套扎器等；(2) 协助患者取左侧卧位，口含牙垫（有义齿者取下)，适当抬高床头；(3) 配合医生将套扎器安装于胃镜前端，待释放套扎环套扎后;协助医生用软组织夹于套扎环根部两端固定; 术中护士严密监测患者生命体征；(4) 操作结束取出患者口中牙垫，送至恢复室。
5.术后监护及护理：(1)监测患者生命体征:恢复室护士给予患者持续低流量吸氧2L/分，持续心电监护30 min，待患者意识完全清醒、生命体征平稳后送回至消化日间病房；（2）疼痛评分:日间责任护士采用疼痛视觉模拟评分法(visualanalogue scale，VAS)对患者进行术后疼痛评分，并做好记录；(3)预防并发症护理:术后患者日间病房留观4~6 h，遵医嘱给予禁食、抑酸、抗感染、补液等对症支持治疗［4］。责任护士严密监测生命体征，嘱其卧床休息，防止套扎环或软组织夹脱落；(4) 饮食及活动指导:如患者未出现不适，可指导其2 h后适当下床活动并进食流质饮食，术后3 d可过渡到半流食并维持2周；指导患者避免提重物或做扩胸运动7 d，避免剧烈运动14 d；(5)用药护理:指导患者术后口服抑酸剂、胃黏膜保护剂2个月；(6)心理护理: 研究表明，精神心理因素与GERD有关，焦虑、抑郁情绪可影响食管动力和食管下端括约肌压力，从而加重反流症状［5］。因此，给予C-BLART术后患者心理安慰与疏导，关注患者实际需求，耐心解答患者疑问，帮助患者缓解紧张与焦虑情绪。
6.出院宣教及延续护理：患者出院前责任护士再次向患者及家属讲解疾病恢复期注意事项，告知其术后3个月门诊随访，半年后复查胃镜。患者出院后通过电话、微信群等方式与患者建立有效沟通，实现信息共享，有针对性地为患者提供规范的康复指导。
结 果
通过以上围手术期个体化护理，109 例患者均于手术当日顺利出院。术后VAS评分为 2～6 分，平均为（2.6±0.5）分。术后患者未出现剧烈腹痛、呕吐、消化道出血、穿孔等并发症。术后随访 3个月，未出现贲门梗阻、食管狭窄等严重并发症，患者反酸、烧心等临床症状明显减轻，生活质量显著提高。
讨 论
近年来，“超级微创”（SMIS）理念作为一种全新的医学理念，可以在保留器官结构和功能完整的基础上治愈疾病，是未来治疗学的发展目标，目前已经在消化内镜领域广泛应用［6］。越来越多的消化内镜手术均可经日间手术完成。日间手术作为“高质量、高效率、低成本”的手术模式日益受到国内各界的重视，但当前国内日间手术的发展仍处于初始阶段，在日间手术开展的数量、质量、深度、广度等方面均有待进一步加强［7］。对于不同的日间手术采取有针对性的围手术期个体化护理方案，保证日间手术患者的安全，更好地配合医生完成诊疗服务，减少术后并发症。
大部分GERD患者适合安排日间手术。C-BLART术所需时间短、术后恢复快。随着C-BLART日间手术的开展，需要不断完善及健全其围手术期个体化护理措施，在短短一日内，加强护士对患者各个环节的观察及监护，对患者实施个体化的关怀与照料，同时完善及优化术后随访系统，实行延续性护理服务模式，整体提升患者的就医体验，造福患者。
参考文献（略）
阮莎,王盈盈,杜健,等.内镜下贲门缩窄日间手术围手术期个体化护理体会［J/CD］.中华胃肠内镜电子杂志，2024，11（1）: 65-66.
