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DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2024.02.016
基金项目：吉林省技术创新引导国际科技合作项目（20240402018GH）
作者单位:130033长春,吉林大学中日联谊医院胃肠内科（内镜中心）
通信作者：马连君，Email: horsejlm@jlu.edu.cn
叶淑君与王翊钊为共同第一作者
食管憩室是一种少见的食管良性疾病，严重者往往伴有吞咽困难，食物反流等症状，甚至可出现声音嘶哑、肺部感染等表现。吉林大学中日联谊医院胃肠内科（内镜中心）于2022年3月11日行经口内镜下憩室肌切开术（diverticulum peroral endoscopic myotomy, D-POEM）成功治疗1例罕见的食管巨大憩室患者，术后随访症状较前明显改善，生活质量显著提高。
1.临床资料: 患者男，54岁，因“出现吞咽困难2年，伴恶心反流，加重2周”，2年前无明显诱因出现吞咽困难，间歇伴有饮食滞留，胸骨后疼痛、反流等，就诊我院，于2022年3月8日入院。入院评估吞咽困难评分为3分（0分，可正常饮食；1分，可进食部分固体食物；2分，只能进食半流质食物；3分，只能进食流质食物；4分，无法进食）。行腹部CT示嵴憩室，见于黄色标识（图1A）。上消化道造影提示食管中下段巨大憩室，憩室入口约14 mm，内含大量钡剂（图1B）。胃镜检查示食管距门齿约34 cm处可见巨大憩室，大小约5.0 cm×4.0 cm，导致食管真性开口相对狭窄（图1C）。考虑外科手术手术风险及经济成本均较高，与患者充分沟通后，患者同意行内镜下治疗。
2.器械及手术方法:2022年3月11日行D-POEM。手术过程：全麻下患者取左侧卧位，胃镜（GIFQ260J，日本Olympus公司）进镜至憩室口同侧上方3~4 cm处利用海博T型刀（德国ERBE公司）行黏膜下注射生理盐水加美兰混合液（2.5 ml美兰+500 ml生理盐水）后，海博T型刀切开切口，建立纵向隧道入口（图1D），进行黏膜剥离以充分暴露憩室脊（图1E），完全暴露憩室间脊后，海博T型刀将憩室脊切至与憩室底部平齐（图1F），检查是否有食管黏膜的穿孔或撕裂，最后应用金属钛夹（中国南微医学科技股份有限公司）闭合切口。术后给予禁饮禁食、抗感染、补液抑酸等处理，患者无明显不适主诉，自诉吞咽困难、恶心反流等症状显著缓解，经密切观察于3月18日好转出院。术后6月15日症状评估吞咽困难评分为0分，复查腹部CT显示憩室脊消失（图1G），上消化道造影示憩室入口增宽，约为21 mm。6月16日复查内镜示憩室脊呈斜坡状，有效解决食物潴留于憩室内的问题，平齐于憩室处的食管开口较术前明显增大（图1H）。术后6个月电话随访，患者诉吞咽困难症状明显缓解，生活质量显著提高。
讨论 食管憩室是一种罕见的食管疾病，由于食管壁的局限性膨出而形成与管腔相同的囊袋，从而引起包括且不限于吞咽困难、食物反流、声音嘶哑、肺部感染等临床表现。其发生与食管局部解剖结构、年龄及饮食习惯等多种因素有关［1］，相关文献报道其发病率约为3％［2］。食管憩室具体可分为咽食管憩室、中段食管憩室及下段食管憩室(亦称膈上憩室)，患者进食后食物易在憩室内堆积而挤压食管一侧，引起吞咽困难等症状［2-3］。
对于无症状或轻微症状的食管憩室患者一般主张密切随访和保守治疗，而对于症状明显的食管憩室患者推荐进行有创介入治疗。传统的外科治疗术式包括憩室切除术和憩室固定术［4］，但由于食管憩室往往伴有炎症出现，且较大的憩室炎症持续时间更长［5］，常会导致黏膜壁的变薄而引起缝合困难和高复发率等问题。随着内镜微创技术的快速发展，凭借其创伤小、疗效好、并发症率低的优势，内镜下治疗已逐步变为食管憩室的首选治疗方案［6-7］。传统的单纯内镜下憩室间脊切开术，将形成憩室间脊的黏膜和肌纤维共同切开以缓解症状，但由于黏膜层受损以及视野受限，易出现较高的穿孔和出血风险。D-POEM通过建立黏膜下隧道，在保留憩室黏膜层的前提下将憩室间脊彻底切开，与单纯内镜下憩室间脊切开术相比极大地避免了穿孔及出血等并发症发生［8］，具有更高的安全性和有效性。
本例患者为食管中下段巨大憩室，临床症状明显，我们利用D-POEM术式，显著降低了憩室压力、减少了食物的潴留，从而有效缓解了患者吞咽困难等临床症状，充分证明了该术式是治疗食管巨大憩室的有效方案，为食管憩室的治疗提供了参考。
参考文献（略）
叶淑君，王翊钊，刘阳,等.经口内镜下憩室肌切开术治疗食管巨大憩室1例［J/CD］.中华胃肠内镜电子杂志，2024，11（2）: 140-141.
