由于哺乳期女性的特殊生理病理特点及药代动力学特点，其用药安全与否直接影响母体及乳儿，用药风险较高，因此哺乳期用药需要特别慎重。
在哺乳期如何科学选择和使用药物 , 也是临床医师必须关注的重要问题。
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下面小编整理了有关哺乳期合理用药的相关内容，和大家一起学习！
用药风险评估
1. 婴幼儿剂量换算
相对婴幼儿剂量（RID）是常用于评估风险的方法之一。
RID% = （经乳汁吸收的剂量/婴幼儿体质量）/ (母体的剂量/母体的体质量) × 100%
一般情况下，RID＜10%的药物对于婴儿是相对安全的，绝大多数药物的RID%<1%；哺乳期母亲应避免使用RID＞25%的药物。
需要注意，用RID%评估婴幼儿用药风险时，对早产和新生儿应谨慎；建议患抑郁症哺乳期女性服用抗抑郁药时，需做风险评估。
2. 经母乳喂养足以影响婴幼儿的药物
既往多项研究表明，以下8类药物在经乳汁转运后，对婴幼儿产生较大影响：
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用药原则
临床医师/药师应根据产妇病情需要，权衡利益与风险，注意以下哺乳期用药原则：
1. 是否有必要用药：虽大多数治疗性药物可在母乳喂养期间使用，但仍不建议产后随意乱服药物；应选择恰当的药物：选用疗效理想、具有更短半衰期、不良反应小和剂量恰当的药物，尽可能选用不能分泌或较少分泌进入乳汁的药物。
2. 药物选择：
a. 尽量选择单一成分：避免复合制剂，禁用缓控制剂；
b. 口服生物利用度较低或不会吸收入血的药物一般不影响母乳喂养的婴儿，如胰岛素、肝素、益生菌或者局部使用药物等；
c. 通常胎儿在宫内暴露的药物量高于经乳汁暴露量，因此妊娠期可安全使用的药物于哺乳期也可认为是安全的；但妊娠期禁用的药物不代表哺乳期也禁用，如华法林；
d. 儿科常规使用的药物通常是安全的，因为经乳汁进入婴儿体内的药物剂量比婴儿的治疗剂量低得多；
e. 根据药物性质选择更为安全的药物：蛋白结合率高、脂溶性低、分子量大的药物进入乳汁的量相对比较少；
f. 用药方式选择：选择对乳汁影响最小的，外用>口服>静脉。
g. 不可滥用中药：部分中药成分会进入母体乳汁，或者具有回奶效果，如炒麦芽、大黄、薄荷等药物。
3. 用药时机选择：
a. 喂奶时规避血药浓度最高时段，最好在完成一次喂养后或婴儿长时间睡眠前用药，尽量将后续哺乳时间推迟，最低标准是间隔4h；
b. 如果必须使用哺乳期高风险药物时，应考虑暂停哺乳药物的5个半衰期后再恢复哺乳。
4. 早产儿、新生儿、低体重儿、患病婴儿受乳汁中药物影响的风险相对较高，6月龄以上婴儿受乳汁中药物影响的风险大幅降低。
5. 用药安全等级：哺乳期合理用药在国内比较常用的是儿科学教授Hale的L分级；L1和L2级别的药物一般认为不影响继续母乳喂养。
6. 密切观察婴儿的反应：服用青霉素后注意婴儿是否出现皮疹，服用克林霉素后是否出现腹泻等。
药物分级
根据对母乳喂养婴儿的危险程度将药物划分为 L1~L5 共5个级别，即哺乳风险等级：
大量哺乳期母亲服药后没有观察到婴儿的不良反应增加；在哺乳期母亲的对照研究中没有证实对婴儿有危险，对母乳喂养婴儿的可能危害很少或者婴儿口服该药后不能吸收利用。
代表药物：青霉素、对乙酰氨基酚、布洛芬、胰岛素等。
有限数量的哺乳期母亲用药研究证据显示药物对婴儿的不良反应没有增加，和 / 或哺乳期母亲使用药物后能证实危险性的证据很少。
代表药物：头孢呋辛、甲硝唑、阿司匹林等。
没有在哺乳期母亲中进行对照研究，母乳喂养婴儿出现不良反应的可能性存在；或者对照研究显示仅有轻微的不良反应发生；建议该类药物在评估对婴儿的利大于弊后方可使用。
代表药物：氯苯那敏、多潘立酮等。
有对母乳喂养婴儿或者对乳汁分泌的危害性的明确证据，但哺乳期母亲用药后的益处大于对婴儿的危害。
代表药物：地西泮、氯丙嗪等。
对哺乳期母亲的研究已证实对婴儿有明确的风险，或者药物对婴儿产生明显损害的风险高；使用该类药物对婴儿的风险明显大于继续哺乳的益处，该类药物禁用于哺乳期母亲。
代表药物：大多数抗肿瘤药物
哺乳期常用药
在哺乳期，约有50%以上妇女因急性或慢性疾病至少需要使用1种药物。
那么，哪些常用药物在哺乳期可以用？下表整理了哺乳期常用药物的相对婴儿剂量以及哺乳风险等级。
图源：医会宝编辑部
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