孕激素，是女性甾体激素，由卵巢黄体产生的孕激素主要是黄体酮，又称孕酮；育龄妇女孕酮的生成率在卵泡期为2mg/日，黄体期达25mg/日。
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孕激素在妇产科中应用广泛，常用于先兆流产、复发性流产、辅助生殖、避孕、闭经、异常子宫出血、子宫内膜异位症等疾病的治疗。
分类
目前临床上应用的孕激素制剂，按其来源和结构可分为天然孕激素和人工合成孕激素2大类。
天然孕激素制剂主要有黄体酮针剂、微粉化黄体酮、黄体酮胶囊(丸)，地屈孕酮是来源于天然孕激素的逆转孕酮衍生物。
人工合成孕激素主要分为以下4大类：
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临床应用
孕激素制剂在临床中的应用非常广泛，主要包括：
先兆流产
《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南（2021）》（下文简称中国2021指南）建议：先兆流产患者使用孕激素，以降低流产率；推荐先兆流产患者首选口服孕激素。
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停药时机：确诊先兆流产即开始用药，直至临床症状消失，B超检查提示胚胎存活，继续使用1~2周后停药。
复发性流产
中国2021指南推荐：不明原因复发性流产患者使用孕激素，以期提高妊娠结局；优先推荐口服地屈孕酮。
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停药时机：不明原因复发性流产患者从排卵后3d内使用孕激素至孕10周，或至前次流产的孕周后1~2周，若无先兆流产表现，超声检查正常，可予以停药。
辅助生殖技术的黄体支持
针对辅助生殖技术（ART）的黄体支持，中国2021指南建议：
①在ART黄体早期需要进行黄体支持治疗，孕激素是有效的黄体支持药物；
②在新鲜胚胎移植黄体支持中，补充孕激素最佳的开始时间在取卵后当日至取卵后3d内；
③自然周期冻融胚胎移植（NC-FET）使用孕激素行黄体支持治疗有效；
④应用孕激素行替代周期冻融胚胎移植黄体支持，选择阴道用黄体酮、口服或肌内注射黄体酮以及口服地屈孕酮均可；
⑤促排卵/宫腔内人工授精（OI/IUI）患者术后进行孕激素黄体支持治疗，尤其是合并使用人绝经期促性腺激素（hMG）促排卵治疗患者。
用药方案：
①口服地屈孕酮每日30mg，或口服微粒化黄体酮胶囊每日200~300mg，分1次或2次服用，单次剂量不得超过200mg；
②黄体酮阴道缓释凝胶每日90mg；微粒化黄体酮胶囊每日600mg，分3次阴道给药，单次剂量不得超过200mg；
③肌内注射黄体酮，每日20mg。
黄体功能不全
从排卵日或HCG阳性日开始使用孕激素，到孕6周及孕12周之间停药不等。
常用药物有：
①口服微粉化黄体酮胶囊200~300mg/d；
②黄体酮20~40mg/d，肌内注射；
③阴道用黄体酮凝胶90mg/d，阴道用黄体酮胶囊200~400mg/d；
④黄体酮栓剂，25mg/d，2~3次/d，肛塞。
AUB-O
在异常子宫出血中，排卵障碍所导致的异常子宫出血（AUB-O）最为常见， 约占50%。
AUB-O总治疗原则是出血期止血并纠正贫血，止血后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗。
其中对于无排卵或稀发排卵者，孕激素在止血和调整周期方面的具体用药方案，《排卵障碍性异常子宫出血诊治路径（2020）》指出：
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对于排卵性异常子宫出血者，若是由于黄体功能不足所致，则从排卵后开始口服地屈孕酮10~20mg/d，或微粒化黄体酮200~300mg/d，或肌内注射黄体酮10mg/d，共10~14天。
若是由于子宫内膜不规则脱落所致，则在排卵后第1~2天或者下次月经前10~14天开始，每日口服地屈孕酮10~14日或肌内注射黄体酮。
闭经
对于闭经患者，孕激素试验可用于评估体内雌激素水平以确定闭经程度；常用外源性孕激素，如黄体酮、地屈孕酮或甲羟孕酮。
孕激素试验用药方法
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如果停药后出现撤退性出血（阳性反应），提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，且流出道通畅；停药后2周内无撤退性出血，可能存在内源性雌激素水平低下、子宫-下生殖道病变所致闭经、妊娠等情况。
对于体内有一定内源性雌激素水平的闭经患者：于月经周期后半期（或撤退性出血第14~20日）应用孕激素，建议地屈孕酮10~20mg/d或微粒化黄体酮200~300mg/d，口服，每周期用药10~14日，预防子宫内膜增生或病变。
避孕
各种合成类孕激素与雌激素一起组成复合制剂用于避孕，主要抑制下丘脑释放黄体生成激素释放激素（LHRH），垂体分泌FSH和LH减少，同时影响垂体对LHRH的反应，抑制排卵前LH峰，从而抑制排卵，用于避孕。
左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）是避孕效果达99.9％的长效避孕方式，也是治疗月经过多的可以宫腔内局部使用的唯一长效用药，使月经期更短暂、更轻松，还可以减少盆腔感染的机会。
此外，用于避孕的孕激素还有单纯孕激素类长效避孕针，如：醋酸甲羟孕酮；探亲避孕药， 如：炔诺酮、甲地孕酮；紧急避孕药，如：含左炔诺孕酮或炔诺孕酮。
绝经激素治疗
对于绝经激素治疗中孕激素的具体用药方案，《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2023版）》给出以下建议：
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子宫内膜异位症
孕激素可引起子宫内膜蜕膜样改变，最终导致子宫内膜萎缩；同时，可负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴。
治疗内异症的孕激素主要有：
①地诺孕素：2mg/d，口服，可于月经第1~5天开始服用，或GnRH-a预处理后序贯使用；
②地屈孕酮：10~20mg/d，口服；每月21d（月经第5~25日）；有生育要求的患者也可月经后半期10mg，每天2次，连用10d；
③左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）：通常是在月经期1～5d内放置，亦可在GnRH-a预处理后或者术中放置；LNG-IUS通常在置入宫腔后的3~5年内持续释放左炔诺孕酮20μg/d；
④孕三烯酮：2.5mg，2～3次/周，共6个月；
⑤甲羟孕酮：30mg/d，口服。
子宫内膜增生
1. 子宫内膜非典型增生
主要适用于有强烈生育要求且无妊娠禁忌证、年龄＜45岁、不能耐受手术以及有良好的依从性的患者。
临床常用的药物治疗包括LNG‑IUS、口服醋酸甲地孕酮（160～320mg/d，1次/d或2次/d）、口服醋酸甲羟孕酮（500mg，1次/d）。
2. 子宫内膜增生不伴非典型性
孕激素是子宫内膜增生不伴非典型性的首选治疗方案：
①LNG-IUS：是子宫内膜增生不伴非典型性的首选治疗方案；通常在月经来潮7d内，避开月经量多时放置。
②口服孕激素：适用于存在LNG-IUS应用禁忌或不接受LNG-IUS的患者；治疗药物包括：醋酸甲羟孕酮10～20mg/d；醋酸甲地孕酮40mg/d；地屈孕酮10mg ，每日2次；炔诺酮15mg/d；黄体酮200～300mg/d。
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