盆腔炎，即盆腔炎性疾病（PID），是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。
输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎和严重的全身性感染被认为是重度PID，其他形式的PID被视为轻度或中度。
图源：摄图网
性传播感染的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是主要的致病微生物；一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也参与PID的发生，引起PID的致病微生物多数是由阴道上行而来的。
我国PID病原学与国外尤其是美国病原学有较大差异，我国PID最常见病原体为解脲或人型支原体（32.4%）、厌氧菌（25%）及衣原体（19.9%）等，且多为混合感染。
近年来病原学研究发现，PID的致病微生物可能更为广泛， 生殖支原体在PID发病机制中可能发挥重要作用。
盆腔炎常见高危因素包括：
①年龄：25~44岁是盆腔炎的高发年龄；
②性生活：PID多发生于性活跃期女性，尤其是初次性生活早、多性伴侣、性生活频繁以及性伴侣有性传播疾病；
③下生殖道感染：淋病奈瑟球菌性宫颈炎、沙眼衣原体性宫颈炎、细菌性阴道病；
④宫腔内手术操作：刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜；
⑤不良的卫生习惯：经期性交、使用不洁月经垫、不注意性卫生保健、阴道冲洗频繁冲洗等；
⑥邻近器官炎症：阑尾炎、腹膜炎；
⑦有盆腔炎病史。
盆腔炎会因炎症的轻重及范围大小而出现不同的临床表现，轻者无症状和体征，随着病变发展会出现以下症状：
①下腹痛：最常见的症状，腹痛为持续性，活动或性交后加重；
②阴道分泌物增多；
③月经异常：月经期发病会出现经量增多、经期延长；
④全身症状：若病情严重会出现寒战、高热、头痛、乏力、食欲不振等症状；
⑤消化道症状：若有腹膜炎，则会出现消化系统症状如恶 心、呕吐、腹胀、腹泻等；若子宫后方有脓肿形成，可有直肠刺激症状，出现腹泻、里急后重感和排便困难；
⑥泌尿系统症状：若子宫前方有脓肿形成，可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频；若引起膀胱肌炎还可有尿痛等。
盆腔炎患者的体征差异较大，轻者无明显异常发现，或妇科检查仅发现子宫颈举痛或子宫体压痛或附件区压痛。
由于PID的临床表现差异较大，大多数患者症状及体征较轻或隐匿，且PID的临床诊断准确度不高，临床正确诊断较为困难。
中国《盆腔炎症性疾病诊治规范（2019修订版）》和美国CDC发布的《2021年性传播疾病治疗指南》均建议：诊断PID仍然依靠临床最低标准，且需同时考虑特异性标准及附加标准。
图源：医会宝编辑部
在作出盆腔炎性疾病的诊断后，建议进一步行微生物检查明确病原体。
子宫颈管分泌物及经阴道后穹隆穿刺液的涂片、培养及病原体核酸检测，也可通过开腹或腹腔镜探查直接采取感染部位的分泌物做培养及药敏试验。
若PID未及时诊治，会导致不孕、异位妊娠及慢性盆腔痛等后遗症，而且还可能增加人类免疫缺陷病毒（HIV）的传播。
一经临床诊断为PID，无须等待病原体检查结果立即行经验性治疗。
目前，临床上对于PID的治疗，以抗菌药物为主，必要时手术治疗。
由于淋病奈瑟菌、沙眼衣原体的致病性较强，即使宫颈病原学筛查阴性也不能除外上生殖道的感染，因此所有的治疗方案必须覆盖淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。
对于临床用药方案，2019年中国共识和2021年美国CDC指南给出了不同的建议：
图源：医会宝编辑部
若药物治疗48~72h无效、脓肿持续存在、脓肿破裂或出现腹膜炎甚至感染中毒性休克，则需要进行手术治疗。
手术可根据情况选择开腹手术或腹腔镜手术；若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开引流；超声引导下脓肿穿刺引流术也在临床开展应用。
手术治疗原则以切除病灶为主；年轻妇女应尽量保留卵巢功能；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行子宫全切除术及双附件切除术。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎症性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志，2019，54(07):433-437.
[2]李婷,刘朝晖. 中美盆腔炎性疾病的诊治规范对比解读[J]. 中国医药导报,2023,20(3):88-92.
[3]孔北华,马丁，段涛.妇产科（第10版）[M].北京:人民卫生出版社，2024：251-253.
【9月粉丝福利来袭】
《产科掌中宝》免费领取
点击下方名片，关注后回复“产科”
即可参与活动↓↓↓
致：读者朋友
为了不让大家错过医会宝妇产视界
每个工作日17:30推送的医学知识和前沿资讯
下面教大家如何第一时间接收到最新推文：
点击文章开头上方“医会宝妇产视界”→点击右上角“…” →点选“设为星标 ★ ” 加上星标
这样就不会找不到我们啦！
