妊娠期甲状腺功能减退（简称“妊娠期甲减”），是孕妇常见的内分泌疾病，包括甲减患者妊娠、妊娠期新确诊的甲减两类。
由于妊娠期甲状腺随妊娠进展发生一系列生理变化，易使孕妇出现内分泌和自身免疫功能紊乱，加之合并各种并发症，从而导致甲状腺功能低下，故部分孕妇在妊娠期会发生甲减。
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研究表明，妊娠期甲减会导致不良妊娠结局以及对胎儿的生长、发育等均会造成影响。
因此，明确导致孕妇发生甲减的危险因素以及对出现症状的孕妇及时进行诊断和干预尤为重要！
妊娠期甲减会增加不良妊娠结局的风险，包括妊娠期高血压、胎盘早剥、流产、早产、低出生体重儿和死胎等。
研究表明，妊娠早期随着TSH水平升高，流产风险会逐渐增加；如果在妊娠早期特别是妊娠8周之前，甲减得到有效治疗，流产的发生风险将会明显降低。
但若妊娠期未得到充分治疗，则发生流产的风险会增加60%。
此外，妊娠期甲减还会损伤胎儿神经系统，危害后代的智力发育。
一项病例对照研究发现，与正常甲状腺功能的妊娠妇女相比，未充分治疗的甲减孕妇的后代在7~9岁时的智力商数(IQ) 值降低了7分，运动能力、语言能力及注意力也受到影响。
多项研究发现，妊娠期甲减的发生与孕妇年龄、孕产次、流产史、家族史等多种因素有关。
1. 年龄
年龄≥30岁是妊娠期甲减发生的独立危险因素。
孕妇随着年龄的增加，其各项身体功能降低，加之内分泌系统激素水平的变化，机体顺应性降低，导致甲减发生率升高。
2. 孕产次
妊娠≥2次，产次≥3次同样会导致妊娠期甲减的发生。
主要是由于孕妇妊娠期体内性激素水平发生变化，尤其是雌激素水平，而甲减属内分泌代谢性疾病，与人体激素关系密切，随着妊娠次数和产次的增多，孕妇体内激素水平发生变化，会增加甲减的发生风险。
3. 合并高血压、1型糖尿病
肾小球基底膜受糖尿病影响而出现损伤，尿液将清蛋白排出，甲状腺激素也随之排出，减少体内甲状腺激素，甲状腺功能减退；同时糖尿病可使尿液排出的T3、T4 增多，甲减发生率增加。
高血压会造成机体三酰甘油、胆固醇等水平异常，并与甲减相似，同属于代谢类疾病，二者联系紧密，因此高血压也会促进妊娠期甲减的发生。
除了上述危险因素外，妊娠期甲减的高危人群还包括以下7类：
①甲状腺疾病家族史
②自然流产史、早产史、不孕史
③低碘摄入量、服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露者
④生育间隔 ≥48个月者
⑤体重指数(BMI) > 40kg/m2
⑥既往有甲状腺疾病史：甲亢、甲减、产后甲状腺炎、甲状腺部分切除及131I治疗、服用甲状腺激素制剂者
⑦自身免疫疾病：白癜风、肾上腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等
妊娠期甲减患者会出现以下症状：
1. 记忆力减退、全身疲乏、困倦、食欲减退、声音嘶哑、便秘、言语迟缓、活动迟钝、表情呆滞、头发稀疏、皮肤干燥等；
2. 严重者会出现心脏扩大、心包积液、心动过缓和腱反射迟钝等。
1. 诊断
在临床上，甲减可分为临床甲减和亚临床甲减，应根据妊娠特异性TSH和FT4的参考范围来分别进行诊断。
a. 临床甲减的诊断标准：TSH>参考范围上限(或妊娠早期4.0mU/L)且FT4<参考范围下限；
b. 亚临床甲减的诊断标准：TSH>参考范围上限(或妊娠早期4.0mU/L)且FT4在正常范围。
2. 治疗
对于妊娠期甲减的治疗和监测，我国发布的《孕产期甲状腺疾病防治管理指南 （2022）》和美国ACOG发布的《妊娠期甲状腺疾病（2020）》分别给出以下不同建议。
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此外，建议LT4晨起空腹顿服，若与豆制品、牛奶、 钙剂、铁剂、高纤维食物等，需间隔2~4h食用，以免影响药物吸收。
参考文献：
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[5]谢幸，孔北华,段涛.妇产科（第9版）[M].北京:人民卫生出版社，2018:128.
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