泌尿道感染又称尿路感染（UTI），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称 。
由于妊娠期女性泌尿系统解剖结构及生理功能变化，孕妇更容易发生UTI；UTI 分为无症状菌尿和有症状UTI，后者包括急性膀胱炎、急性肾盂肾炎。
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对于妊娠期UTI的治疗，需积极抗感染及控制高热，并根据孕妇UTI的病原菌分布制定抗生素使用方案。
但由于孕妇的特殊性以及抗生素对胎儿的致畸性和毒副反应，使得不少孕妇怀孕期间发生UTI不敢用药，担心用药对胎儿不好。
那么，妊娠期发生UTI，该如何用药？需要注意什么？
一起来看看欧洲泌尿外科学会（EAU）发布的《泌尿系统感染指南(2023》（下文简称2023EAU指南）、美国妇产科医师协会（ACOG）发布的《孕妇尿路感染临床实践共识（2023）》（下文简称2023ACOG共识）以及《中国女性尿路感染诊疗专家共识（2017）》（下文简称2017中国专家共识）如何建议。
引起妊娠期ASB的首要致病菌以大肠埃希菌为主，此外还包括其他的革兰氏阴性细菌(克雷伯氏菌、奇异变形杆菌) 和部分革兰氏阳性细菌(B族链球菌、金黄色葡萄球菌) 等。
指南推荐磷霉素作为治疗女性包括妊娠期女性下尿路感染的一线用药，采用标准的2~7d短程治疗方案，而不是大剂量单次和7d以上的长疗程治疗方案。
文献报道，磷霉素作为妊娠期B类用药，治疗泌尿系感染的疗效与其他抗生素相当，且对孕妇来讲具有较好的安全性。
2023ACOG共识建议：对于菌落计数≥100000CFU/mL的ASB，应进行5-7d短疗程的针对性抗生素治疗。
妊娠期无症状性菌尿应给予抗生素彻底根治，体外药敏试验不是治疗的唯一依据，选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物，否则即使体外药敏试验敏感，但尿中药物浓度不足，效果会欠佳。
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因GBS在孕期、 分娩期均可能引起系列不良母儿结局，故对GBS-ASB诊断和治疗的阈值都较低(只要求菌落形成单位≥1000/mL) 。
但最近研究发现，当菌落计数＜100000/mL 时，往往提示GBS在母体肛门-生殖器的定植，此时若给予抗生素治疗将可能导致细菌耐药，故不建议治疗。
若分离出的细菌是非典型尿路病原体(如乳酸杆菌) ，则建议仅对连续数次尿培养均只有这一种菌株时，才予以治疗。
对于妊娠期膀胱炎，可以考虑使用短期抗生素治疗。 一般来说，可以考虑青霉素、头孢菌素、磷霉素、 呋喃妥因（葡萄糖-６-磷酸脱氢酶缺乏症和妊娠末期除外）、甲氧苄啶和磺胺类药物治疗。
对于无其他复杂因素（如结石、梗阻、留置导尿管、糖尿病等）的孕妇膀胱炎，指南建议采用2-7d抗生素治疗。
2023ACOG共识建议：针对孕妇急性膀胱炎，应进行5-7d疗程的针对性抗生素治疗。如果在培养和药敏结果出来之前开始经验性治疗，应避免使用阿莫西林或氨苄西林，因为在大多数地区大肠杆菌对这些抗生素的耐药率高。
中国专家共识建议妊娠期急性膀胱炎应给予充分治疗。
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对于患有肾盂肾炎的孕妇，如果症状较轻且密切随访可行，则口服给药；在更严重的肾盂肾炎病例中，通常需要住院和支持性治疗，进行静脉给药，指南中未针对妊娠期女性给出具体的用药推荐。
妊娠期肾盂肾炎初始治疗应住院进行。经验性抗生素治疗应有足够的肾组织渗透，并针对最可能的病原体。抗生素治疗应根据尿培养和药敏结果进行调整。应用肠外抗生素，直到患者临床改善。
妊娠期急性肾盂肾炎抗生素的选择不仅需要尿中有较高浓度，血液中也需要保证较高浓度。如果症状轻微，并能够密切随诊，可门诊给予抗生素治疗，推荐静脉用抗生素治疗；临床症状改善后可改为口服抗生素继续治疗。
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写在最后：妊娠期抗生素的选择首先应考虑到母儿的安全性和有效性以及相应的不良反应及禁忌证，然后再根据具体的尿液细菌培养和药敏试验结果进行选择，应注意疗程恰当、药代动力学特征良好，还要尽量保证患者的依从性。
参考文献：
[1]刘长生,徐志杰. 《EAU泌尿系统感染指南(2023)》要点解读[J]. 中华全科医学,2024,22(6):907-914.
[2]Urinary Tract Infections in Pregnant Individuals. Obstet Gynecol. 2023 Aug 1;142(2):435-445.
[3]李晨,陈奕. 妊娠期无症状菌尿临床诊治研究进展[J]. 现代妇产科进展,2022,31(1):68-71.
[4]徐晓楠,朱娟,黄燕媚,等. 妊娠期尿路感染病原菌分布、临床防治及危险因素分析[J]. 中国计划生育和妇产科,2018,10(6):48-50,59.
[5]中国女医师协会肾脏病与血液净化专委会. 中国女性尿路感染诊疗专家共识. 中华医学杂志，2017，97(36):2827-2832.
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