一旦身体出现6种症状,需高度警惕宫颈「癌症」……与HPV感染无关!

学术   健康   2024-09-10 17:30   上海  
宫颈癌是很常见的一种妇科肿瘤,包含的种类多样,而且高危型HPV持续感染与宫颈癌之间的关系密切。但也有一种类型比较特殊,那就是子宫颈透明细胞癌,这是一种与HPV感染无关的宫颈癌。由于其发生率较低,常被大家忽视,殊不知,此类宫颈癌的发病也有显著的“双峰特点”





(一)子宫颈透明细胞癌--“双峰特点”





透明细胞癌是少见的一种恶性肿瘤,由含有透明胞质的细胞组成的一种恶性、腺性肿瘤,具有独特的形态学特征,可发生在宫颈,也可以发生在卵巢、子宫内膜等部位。

来源:摄图网


子宫颈透明细胞癌(CCAC)作为一种特殊类型的子宫颈腺癌,发生率较低,约占所有子宫颈腺癌的4%~9%。据报道,CCAC的发病年龄具有显著双峰特点,分别为:

  • 年轻女性;

  • 绝经后女性。


但是,近年来也有儿童子宫颈透明细胞癌的个案报道,而且多为散发,其中发病年龄最小者为1岁。


目前,关于CCAC的病因尚不清楚。该类疾病的发病常与HPV感染无关,可能是因为其他内源性因素和外源性因素导致,包括宫内乙烯雌酚(DES)和非DES,可能与输卵管-子宫内膜化生、子宫内膜异位症等因素有关。






(二)CCAC的症状表现较为多样





(1)早期症状

在发病早期的时候,患者可能没有任何症状,但也可能随着病情的进展而出现相关的症状,比较常见的包括:
①异常阴道流血或排液;
②伴有下腹部不适;
③伴有腰痛等。

来源:摄图网


儿童子宫颈透明细胞癌的早期症状与成人略有所不同,常表现为不规则阴道流血或异常阴道排液。


(2)晚期症状

对于病情发展为晚期的患者,可出现阴道大量出血,合并水样或米汤样白带若患者的肿瘤已侵犯到其他组织器官,则可能导致相应的症状出现,如:
  • 侵犯膀胱:血尿;
  • 侵犯直肠:血便;
  • 侵犯宫旁压迫输尿管:肾盂积水出现腰痛。

对于出现以上症状,疑为CCAC的患者,应行相关的检查已明确诊断,如在光照充足的条件下视诊,观察外阴、宫颈的情况以及子宫颈肿瘤的位置、形状、体积、浸润范围及与周围组织的关系。

而触诊也是非常重要的,三合诊检查可了解阴道旁、子宫颈旁及子宫旁有无浸润,肿瘤与盆壁关系,宫骶韧带、直肠子宫陷凹、直肠本身及周围情况等,应特别重视。





(三)CCAC的诊断及治疗





(1)诊断

对于疑为CCAC的患者,除了视诊、触诊外,进行必要的辅助检查也是非常重要的,包括子宫颈癌筛查、阴道镜检查、影像学检查、组织病理学检查等。


来源:摄图网


对于有阴道排液等CCAC类似症状的患者,无论HPV状态和(或)子宫颈细胞学涂片检查有无异常,都建议直接转诊阴道镜检查。 


对疑似CCAC患者阴道镜活检的同时建议加行子宫颈管搔刮术,尤其是当阴道镜检查发现鳞状上皮内病变自转化区延伸至子宫颈管内、细胞学筛查提示有非典型腺细胞及阴道镜下未见鳞-柱转化区等情况时。


在影像学检查方面,MRI通常优于CT检查,在MRI图像上CCAC可表现为子宫颈肿瘤呈菜花状或短乳头状,界清,易堵塞子宫颈口,导致宫腔积液,肿瘤易向宫腔内播散种植转移,常见淋巴结转移。


而组织病理学检查可以为CCAC提供确诊性诊断。此外,也建议对患者进行PD-L1、MMR、HER2、TROP2、Claudin 18.2等免疫组化检测。


(2)治疗

CCAC具有早期诊断困难、放化疗相对不敏感的特点,在治疗上的选择更多参照子宫颈腺癌的治疗。

推荐CCAC患者采用个体化综合治疗,早期以手术治疗为主,中晚期以放疗为主,化疗用于手术和放疗的辅助治疗及晚期复发性CCAC的治疗,必要时联用免疫治疗和靶向治疗。

END

参考文献:

[1]中国抗癌协会宫颈癌专业委员会.子宫颈透明细胞癌诊治指南(2024年版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2024,40(8):810-818.

[2]刘志艳,薛瑞峰,王洋,等. 基于监测、流行病学和最终结果数据库的子宫颈透明细胞腺癌预后因素分析[J]. 肿瘤研究与临床,2024,36(3):161-166. 

[3]贾艳艳,宋小幸,张明会,等. 儿童子宫颈透明细胞癌2例[J]. 中华妇产科杂志,2024,59(2):160-163. DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20230824-00062.

[4]顾芸,郝亚娟,钱宁,等. 子宫透明细胞癌33例临床病理分析[J]. 临床与实验病理学杂志,2018,34(12):1331-1334,1339.

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