宫内节育器（intrauterine device，IUD），是我国育龄期妇女的主要避孕措施，具有高效、长效、可逆、安全、简便、经济等特点。
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女性在绝经后，由于不再具有生育能力，故不再需要避孕。因此，建议在绝经后选择适宜的时机将宫内节育器取出。
本文整理了绝经后宫内节育器取出技术的相关内容，和大家一起学习！
1. 绝经后要求取出宫内节育器且无手术禁忌证者；
2. 闭经6个月以上者应建议取出。
1. 全身状况不良，无法耐受手术；
2. 各种疾病的急性阶段，需待治愈或病情稳定后再手术；
3. 并发生殖道炎症，先给予抗感染治疗后再取出；
4. 长期服用某类药物，如抗凝药、溶栓药、激素等会增加手术风险，需评估后更换治疗用药或停药至安全状态，方可手术。
1. 生理因素：女性绝经后，其卵巢功能衰退，体内雌、孕激素水平下降，阴道、子宫颈、子宫体会逐渐萎缩；
2. 宫内节育器因素：宫内节育器老化、嵌顿。造成宫内节育器嵌顿常见原因主要包括：①子宫形态存在个体差异，所放置的宫内节育器型号或形状不适宜；②瘢痕子宫；③宫腔粘连，宫内节育器局部大量纤维束覆盖、包裹，形成类似嵌顿的状态；④宫内节育器断裂、散开等。
1. 无手术禁忌证者，择时手术，建议在月经停止后6~12个月内取出；
2. 术前禁止性生活2周以上，1周内无宫腔操作史；
3. 伴有的内科、外科疾病病情稳定，或有相应的控制处理方案；
4. 伴有生殖器官感染者，应在治愈后手术；严重感染者，可在积极控制感染的同时行取出手术；
5. 绝经后出血者，随时可取出，取出宫内节育器同时行分段诊刮，刮出物送病理检查，以排除子宫内膜病变；术前、术后可预防性应用抗生素；
6. 阴道子宫颈萎缩明显者，应先行子宫颈准备后再实施手术。
1. 具有以下情况之一的受术者需行子宫颈准备， 改善子宫颈条件，以利于手术操作：
①绝经1年以上伴有子宫颈弹性不佳；
②生殖道明显萎缩；
③子宫颈手术瘢痕；
④估计手术困难：嵌顿、残留、既往宫内节育器取出失败者；
⑤拟行宫腔镜下宫内节育器取出者。
2. 常用的子宫颈准备方法：
①雌激素
雌激素能够使萎缩的阴道子宫组织松弛变软，增加弹性，还会使子宫内膜、 宫颈、阴道上皮轻度增生，使得宫内节育器易于松动，适用于无雌激素使用禁忌证、子宫颈细胞学检查正常者。
应用方法：
a.戊酸雌二醇：术前使用，口服，每日1次，1mg/次，连续使用7d；
b.尼尔雌醇：术前7d使用，4mg顿服；
c.雌三醇软膏：阴道用药，术前7d使用。
②前列腺素制剂
是一类具有广泛生物活性的不饱和脂肪酸，可刺激宫颈细胞，使胶原酶弹性提高，蛋白酶活性增加，加速宫颈胶原的裂解，有效扩张宫颈，降低宫颈的阻力，适用于无前列腺素应用禁忌证者。
应用方法：术前30min阴道后穹隆放置卡前列甲酯1mg或术前3h米索前列醇0.4mg阴道置药。
需要注意的是，青光眼、高血压、哮喘、心肝肾疾病患者及过敏体质者禁忌使用前列醇素剂。
③机械扩张
伴有药物使用禁忌或直接取器困难者，术前可应用宫颈扩张棒或球囊尿管放置子宫颈管内，以达到机械性扩张宫颈的作用。
应用方法：于术前1d，将子宫颈扩张棒或球囊尿管放置于子宫颈管内。
2019年发布的《绝经后宫内节育器取出技术指南》中指出无尾丝宫内节育器、有尾丝宫内节育器的取出应采取不同的手术措施。
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1. 术后应按医嘱服药；
2. 术后24h内不能骑车、驾驶机动车辆或从事高空作业；
3. 术后适当休息，建议休假1d；
4. 术后1周内避免重体力劳动；
5. 术后2周内禁止性生活和盆浴，以防感染；
6. 术后少量阴道出血、下腹痛为正常现象，但若出血多、腹痛明显和白带异常应及时就诊；
7. 术后1个月复查，包括超声检查等；
8. 如果取环时诊断性刮宫，追病理结果，进行后续治疗。
参考文献：
[1]孔北华,马丁，段涛.妇产科（第10版）[M].北京:人民卫生出版社，2024：405.
[2]中华医学会计划生育学分会. 绝经后宫内节育器取出技术指南. 中华妇产科杂志，2019，54(10):649-653.
[3]张媛媛,王一男. 麻醉镇痛技术下绝经后宫内节育器取出术专家共识(2018) [J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2018, 34 (09): 1024-1027.
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