便秘，是妊娠期女性常见的并发症，常发生在妊娠早、中期。
在怀孕后，由于孕妇体内激素水平升高，胃酸分泌减少，肠胃蠕动减弱，加上胎儿逐渐增大，膨胀的子宫压迫小肠，以及孕妇饮食习惯改变和运动量减少，因此孕妇较容易发生便秘。
研究表明，便秘是仅次于恶心呕吐的妊娠期常见胃肠道疾病，高达40%女性会在妊娠期发生便秘，女性在妊娠期发生便秘的概率是非孕期的2~3倍。
图源：摄图网
对于孕期便秘的治疗，如果轻症患者，可以通过改变生活方式，包括增加纤维素摄入量，多饮水，适度体力活动等，轻度的便秘通过改变生活方式基本能控制便秘的进展。
对于便秘严重且生活方式调整不能改善的患者，必要时可以给予药物治疗，但同时需要注意药物对胎儿的影响，选择安全且有效的药物。
那么，对于孕妇这一特殊群体，妊娠期发生便秘，该如何用药？需要注意什么？
容积性泻剂代表药物有麦麸、聚卡波非钙、欧车前等，主要用于轻度便秘，其起效较慢，在妊娠期使用较为安全。
欧车前：B类药物，每次3.5g或6g，1~3次/日
麦麸：B类药物，1袋/次，2~3次/日
容积性泻剂是通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，促进肠道蠕动，从而促进通便；因此使用时一定要保证摄入充足的水分，以防发生肠梗阻。
容积性泻剂不吸收入血，直接在肠道发挥作用，不良反应小，不增加胎儿畸形风险，但可能会导致腹胀、纳差、胃肠痉挛等不适，服用欧车前还会引发支气管哮喘等严重不良反应。
渗透性泻剂代表药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等，在临床上应用较广泛，适用于轻、中度便秘。
渗透性泻剂在肠道内吸收缓慢，能够维持肠腔高渗透压，减少肠道内水分的吸收，从而增加粪便体积，刺激肠道蠕动，缓解便秘。
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双糖渗透性泻药乳果糖口服液是我国目前应用于妊娠期便秘常用的通便药，被美国FDA批准用于治疗妊娠期便秘；其起始剂量为30ml/d，维持剂量为15~30ml/d，疗程2~4周，用药过程中需要注意其腹胀不良反应。
在安全性方面，乳果糖不被吸收入血，不影响营养吸收，不影响胎儿发育，不会引起血糖波动，用于妊娠期便秘较为安全。
刺激性泻剂的代表药物有酚酞、比沙可啶、番茄叶、蒽醌类药物和蓖麻油等。
此类药物通过作用于肠神经系统，减少水分的吸收，刺激肠道蠕动和分泌，促进大便排出，常用于其他药物治疗无效的顽固性便秘，一般不推荐用于妊娠期便秘的治疗。
刺激性泻剂起效较快, 增加电解质进入结肠腔，刺激肌丛，增加肠道蠕动，往往在摄入后6~8h诱导排便。
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比沙可啶和番泻叶会导致肠道痉挛，长期使用则会引起电解质紊乱。
蒽醌类泻药与先天性畸形有关；蓖麻油会诱发宫缩，与早产有关，应避免使用。
润滑性泻剂的代表药物有液状石蜡、开塞露、多库酯钠等，主要适用于粪便干硬的患者；其中开塞露在孕期慎用，多库酯钠作用温和，起效慢，不会导致胎儿畸形风险增加，可短期应用，用药过程中注意胃痉挛、恶心、腹泻等不良反应。
研究表明，润滑性泻剂对胃肠道黏膜没有直接药理作用，而是通过润滑粪便达到缓解便秘的作用。
长期使用润滑性泻剂会导致母亲对脂溶性维生素（如维生素A、D、E 和K）吸收不良，而一旦维生素K不足则会引起低凝血酶血症及出血，故不推荐使用润滑性泻剂治疗妊娠期便秘。
写在最后：《中国慢性便秘专家共识意见(2019)》指出，容积性泻药、聚乙二醇、乳果糖的安全性好、作用缓和且对胎儿无不良影响，可作为妊娠期便秘患者的首选泻剂。
《通便药在妇产科合理应用专家共识（2014）》推荐：孕产妇便秘的治疗性一线通便药首选双糖类渗透性泻药（如乳果糖），次选药为其他渗透性泻药如聚乙二醇；如果以上治疗无效则选用二线用药，可考虑多库酯钠（短期应用）。
最后，需要注意的是，尽管临床上治疗便秘常使用渗透性泻剂如聚乙二醇、乳果糖等，但与怀孕期间的任何药物一样，应谨慎使用。此外，为了提高疗效，服用这些药物时应最大限度地增加液体的摄入。
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