妊娠期高血压疾病 ( hypertensive disorders of pregnancy，HDP) ，是妊娠期常见并发症，会伴有全身多脏器功能障碍，严重者甚至可能出现抽搐、昏迷等，是导致孕产妇及围产儿患病及死亡的主要原因。
据统计，全球HDP发病率约为4%~8%，我国发病率为5.22％~5.57％；全球因HDP死亡的人数占孕产妇总死亡的10%~16%，2021年中国孕产妇因HDP死亡人数占8.0%。
图源：医会宝编辑部
对于妊娠期高血压的治疗，基本原则为休息、镇静，监测母儿情况，酌情降压治疗，重度妊娠期高血压按重度子痫前期处理。
其中关于降压治疗，应选择什么降压药物，什么时机开始降压，以及降压达到的目标都是临床上非常重要的问题，今日小编整理了妊娠期高血压降压治疗的相关内容，和大家一起学习！
降压时机
在确定HDP降压目标的最佳阈值时，需要在预防母体高血压并发症和避免胎儿风险之间取得平衡。
及时启动降压治疗可降低HDP发展为严重高血压疾病的风险，但降低母体血压可能会损害子宫胎盘循环并对胎儿的健康和生长产生负面影响。
因此，目前对启动孕妇降压治疗的血压水平和目标血压阈值，各国和学会指南提出不同建议。
国内外指南对于HDP降压时机、降压目标的建议
图源：医会宝编辑部
降压药物
妊娠期降压药物的选择取决于血压水平、给药途径、副反应，以及患者是否存在药物禁忌证。
临床上常用的降压药物主要有肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管扩张剂及中枢性肾上腺素能神经阻滞剂等类药物。
目前HDP治疗药物在国内外达成广泛共识，首选口服药为拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平；静脉用药可选用拉贝洛尔、酚妥拉明、硝酸甘油和硝普钠。
图源：医会宝编辑部
此外，在降压药物的选择方面，还需要注意一下几点：
1. 妊娠期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少导致高凝倾向；
2. 也不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪；
3. 硫酸镁不作为降压药使用；
4. 妊娠期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
紧急降压治疗
对于妊娠期、分娩期及产后任何时期发生重度高血压(即收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg) 的女性，需住院启动紧急降压治疗(口服或静脉)。
建议在起病60min内启动降压治疗，这样能够显著降低孕产妇严重心脑血管意外的发生率。
此时抗高血压药物的选择和给药途径应优先于其他药物，对于出现的重度高血压的几种临床情形：
1. 若未使用过降压药，应首选口服药物（如拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平），若口服药物重复2 ~ 3 次血压下降不明显，则改用静脉给药；
2. 对于已使用过降压药物的患者则应直接使用静脉降压药物治疗，常用有拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明、肼苯哒嗪等；
3. 对于重度高血压孕妇，应首选口服硝苯地平、口服拉贝洛尔、静脉注射拉贝洛尔或肼苯哒嗪。
图源：医会宝编辑部
通过降压治疗后，要求在数小时内达到目标血压<160/ 110mmHg；在接下来数小时内，目标血压是135/85mmHg。
若拉贝洛尔静脉注射的初始剂量治疗不理想，30min后剂量加倍，整个疗程最大剂量为300mg。
上述表格中药物如果达最大剂量时血压仍未达降压目标，建议更换另一种药物；对于选用肼苯哒嗪或硝苯地平降压控制不满意时，可以改口服拉贝洛尔或甲基多巴。
如果两种药物使用6小时血压仍未达标，建议转入重症监护病房，未分娩患者需要考虑终止妊娠。
在血压控制后，应注意恢复常规降压治疗方案，且需要严密监测血压变化：
①1h内每10min测量1次，之后每15min测量1次维持1h，再每30min测量1次维持1h，接着每1min测量1次维持4h；
②有条件的机构应予持续心电监护监测血压，依据病情注意个体化处理。
参考文献：
[1]陈扬,魏瑗. 妊娠期降压治疗策略及药物选择 [J]. 实用妇产科杂志, 2024, 40 (06): 426-430.
[2]王琪,李平,张卫社. 妊娠期高血压疾病的管理进展 [J]. 实用妇产科杂志, 2023, 39 (10): 756-759.
[3]张鹏,刘力滴,杨梓钰,等. 2023年美国预防临床服务指南工作组《妊娠期高血压疾病筛查》推荐声明解读 [J]. 中国全科医学, 2024, 27 (29): 3581-3586.
[4]杨甜,姚强. 2022年加拿大妇产医师协会第426号临床指南：妊娠期高血压疾病的诊断、预测、预防和管理要点解读 [J]. 中国计划生育和妇产科, 2023, 15 (06): 3-5.
[5]陈真,李健鑫,漆洪波. 美国心脏协会“妊娠期高血压疾病：诊断、血压目标值和药物治疗方法”的科学声明(2021)解读 [J]. 实用妇产科杂志, 2022, 38 (06): 422-426.
[6]唐瑶,顾蔚蓉,李笑天. 2021年ISSHP妊娠期高血压疾病临床指南解读 [J]. 实用妇产科杂志, 2022, 38 (11): 832-838.
[7]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020，55(04):227-238.
[8]李玉明,杨宁. 2019年英国国家卫生与临床优化研究所妊娠期高血压疾病诊断与管理指南解读 [J]. 中华高血压杂志, 2020, 28 (01): 11-14.
[9]杨宁,李玉明. 《国际高血压学会2020国际高血压实践指南》解读:妊娠期高血压疾病 [J]. 中华高血压杂志, 2020, 28 (09): 812-814.
[10]谢幸，孔北华,段涛.妇产科（第9版）[M].北京:人民卫生出版社，2018:87-88.
【8月粉丝福利来袭】
《女性性激素临床应用与病例解读》
点击下方名片，关注后回复“实体书”
即可免费领取↓↓↓
致：读者朋友
为了不让大家错过医会宝妇产视界
每个工作日17:30推送的医学知识和前沿资讯
下面教大家如何第一时间接收到最新推文：
点击文章开头上方“医会宝妇产视界”→点击右上角“…” →点选“设为星标 ★ ” 加上星标
这样就不会找不到我们啦！
