预产期，顾名思义是指预计分娩的日期。对于月经周期规律的孕妇，临床上按照Naegele's法，根据末次月经（LMP）推算预产期为妊娠40周。
目前对于预产期的推算，常用的方法是按照末次月经算起，月份+9或-3，日数+7。
如果妊娠早期进行超声检查，应根据超声检查结果来复核预产期，尤其对记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，应采用超声检查来协助推算预产期。
但如果根据末次月经推算的孕周与妊娠早期超声检查推算的孕周时间间隔＞5日，应根据妊娠早期超声结果校正预产期。
图源：摄图网
如果平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩，这时称之为过期妊娠。
大多数过期妊娠的病因尚不明确。根据目前研究发现，其可能的原因和高危因素有下面几种：
既往过期妊娠史；
遗传因素：母亲或父亲为过期产儿，母亲一方对过期妊娠的影响作用更强；
母体因素：初产妇；孕妇肥胖和孕期体重增加过多；孕妇年龄较大；孕妇子宫肌层自发性收缩减弱；孕妇雌激素水平低下、交感神经系统敏感性降低等。
胎儿因素：a. 男性胎儿；b. 胎儿异常如无脑儿；c. 与妊娠期延长相关的胎儿特定疾病，包括肾上腺发育不全、21-羟化酶缺陷症引起的先天性肾上腺皮质增生症；
胎盘硫酸酯酶缺乏。
1. 母体风险
过期妊娠会增加母体分娩并发症风险，主要包括产程延长、急诊和择期剖宫产率升高，严重的会阴裂伤、绒毛膜羊膜炎及其他感染、产后出血、肩难产等。
2. 胎儿、新生儿并发症
过期妊娠会增加羊水过少、胎儿生长受限、胎儿窘迫、巨大儿、胎粪吸入综合征、胎儿成熟障碍(过度成熟)综合征、新生儿窒息、新生儿抽搐、新生儿脑病、低血糖、红细胞增多症、新生儿 5 min Apgar 评分＜4 分和新生儿入住NICU的风险。
3. 围生期死亡
多项研究表明，当妊娠超过40周时，围生期死亡率（即死胎+早期新生儿死亡率）增加。
过期妊娠会明显增加死产风险，且随着过期时间越长，死产风险越高。
妊娠≥41周出生的新生儿死亡风险比妊娠38~40周出生的足月新生儿高1/3。
妊娠≥42周时的围生期死亡率是足月产的2倍，妊娠43周时增至4倍，妊娠44周时增至5~7倍。
原因可能为：宫内感染、胎盘老化引起的子宫胎盘功能不全，以及脐带受压，均可导致胎儿缺氧、窒息和胎粪吸入，这些因素会导致围生期死亡率增加。
4. 远期影响
过期妊娠会增加儿童期异常情绪、行为问题、脑性瘫痪、癫痫、部分肿瘤的发生率。
研究发现，过期妊娠的幼儿的行为和情绪问题总发生率明显增高，其中多动症的发生率是正常足月妊娠儿的2.5倍。
由于过期妊娠会明显增加巨大儿的风险，同时新生儿体重过重可能与急性淋巴细胞白血病、神经系统肿瘤等多种儿童期肿瘤相关。
确诊过期妊娠的关键在于准确确定孕周和评估胎儿宫内状况。
1. 核实孕周
过期妊娠的诊断是基于医生非常准确地估算出预产期，部分患者的预产期是根据末次月经来计算，其他则是根据临床检查结果。
图源：医会宝编辑部
如果基于超声的EDD与基于LMP的EDD相差超过5~7日，则根据妊娠22+0周前的超声检查来确定EDD。
如果基于超声的EDD与基于LMP的EDD相差5~7日以内，则用LMP来确定EDD（受孕/着床日期明确的妊娠例外，比如体外受精妊娠）。
2. 评估胎儿宫内状况
孕妇可以通过胎动自我监测胎动情况，如果胎动明显减少提示胎儿宫内缺氧。
也可通过电子胎心监护进行评估，若无应激试验（NST）为无反应型需进一步做缩宫素激惹试验（OCT），若多次反复出现胎心晚期减速，提示胎盘功能障碍，胎儿明显缺氧；若出现胎心变异减速，常提示脐带受压，多与羊水过少有关。
此外，还可通过生物物理评分观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量；以及进行多普勒脐动脉血流检查，有助于判断胎儿宫内状况。
若无禁忌证，妊娠≥41周可考虑尽快实施引产，避免过期妊娠，此时引产可降低围生期死亡率和剖宫产率，而不会增加围生期并发症发病率。
一旦过期妊娠，则应终止妊娠。终止妊娠的方式应根据胎儿宫内状况、胎儿大小、宫颈成熟度及产前监测综合分析。
1.促宫颈成熟
对于宫颈条件不佳者，引产前先促宫颈成熟治疗。
评价宫颈成熟度的主要方法是Bishop评分，评分≥7分者，可直接引产；评分<7分者，引产前先促宫颈成熟。
目前常用的促宫颈成熟的方法主要有前列腺素E2（PGE2）阴道制剂和宫颈扩张球囊。
2.引产
对于引产的时间，美国妇产科医师学会推荐的引产时间是妊娠42+0周后至42+6周（不能晚于42+6周），但认为在41+0至42+0周引产也合理；若出现羊水过少等任何常见产科指征，则需要提前引产。
《妇产科学（第10版）》则认为：宫颈已成熟即可行引产术，常用静脉滴注缩宫素，诱发宫缩直至临产；胎头已衔接者，通常先人工破膜，1~2小时后滴注缩宫素引产；引产前可考虑使用剥膜术以降低引产率及过期妊娠率，但不宜与人工破膜同时进行。
若患者不愿意接受标准促宫颈成熟治疗和/或引产，行胎膜剥离可降低妊娠42周时仍未分娩的概率。
尚未在随机试验中研究胎膜剥离的最佳启动时间和频率(1次 vs 多日)，但在妊娠39+0周后任意时间启动都是合理的。
3.围产儿的管理
在分娩前，根据胎龄、预期出生体重、是否存在先天性异常或分娩并发症、分娩方式和母亲病史，评估是否需要新生儿复苏。
产程处理过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时做好相应准备。
进入产程后连续胎心监护，注意羊水性状及胎心情况，若发现胎儿窘迫及时处理。
若羊水胎粪污染，在胎儿娩出后，应首先评估新生儿有无活力：有活力时，继续初步复苏；无活力时，应在20秒内完成气管插管及吸引胎粪，以减少胎粪吸入综合征的发生。
在分娩后1~2小时内，对有胎儿生长不良表现的新生儿行实验室筛查，以评估有无低血糖和红细胞增多症。
4.剖宫产
过期妊娠时，胎儿窘迫风险增加，可适当放宽剖宫产指征。
参考文献：
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