卵巢囊肿（ovarian cyst），是指卵巢表面或内部含有液体或固态物质的囊状结构，是妇科常见疾病，可发生在任何年龄段，以育龄期最为多见。
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卵巢囊肿可分为生理性囊肿和病理性囊肿。
生理性卵巢囊肿，又称功能性卵巢囊肿，与月经周期有关，大多是在每个月经周期卵泡生长、发育、排卵过程中形成；通常不需要特殊处理，一般在2～3 个月经周期后会自行消失。
病理性卵巢囊肿较少见，通常需要手术治疗，但大多是良性，比如巧克力囊肿、畸胎瘤等，只有很小一部分是恶性肿瘤。
卵巢囊肿的发病机制尚未完全明确，其发病多与环境、饮食、内分泌、感染和遗传因素等有关，可为单一因素所致，也可能是多种因素共同作用所致。
1. 环境、饮食因素
环境污染、环境恶变、吸烟、电离辐射等都可能对女性生殖 系统产生毒性作用，影响生殖系统的机能，对激素的分泌也会造成干扰。
饮食在卵巢囊肿发病方面也是主要外因之一；研究指出饮食结构的失衡与过量摄入胆固醇，可能对女性身体机能造成不利影响，诱发卵巢异常组织的增生。
2. 内分泌因素
由于女性生殖器官的排卵、分泌激素、内分泌平衡等均与卵巢关系密切，故卵巢囊肿的发病与内分泌变化关系密切。
3. 感染因素
卵巢囊肿的发病多与盆腔感染相关，炎症及感染导致上皮细胞炎性增生，加上炎性渗出、包裹等病变，从而形成卵巢囊肿。
4. 遗传因素
据统计，约有25%左右的卵巢囊肿患者伴有卵巢囊肿家族病史。
5. 其他因素
例如手术因素，在子宫腺肌症等患者中，若采取子宫切除术，可能会诱发卵巢血供障碍，而且生殖系统受损后会使得内分泌紊乱，卵泡生长过度而生成囊肿。
在盆腔炎等手术中容易诱发盆腔粘连，使得卵巢及其周边组织发生粘连，影响卵细胞排出，诱发囊肿。
机体功能、抵抗力和免疫力下降会导致卵巢和内分泌失调，引起卵巢组织的异常增生从而造成囊肿发生。
卵巢囊肿一般无明显症状，多于健康查体时意外发现；部分患者会伴有症状，但多数随着囊肿的消退而逐渐消失。
卵巢囊肿的症状因肿瘤的大小、性质、发展、有无继发变性或并发症而不同；其临床多表现为腹胀、腹痛，白带增多、色黄、有异味，以及月经异常、绝经后异常子宫出血等，且患者的小腹内通常有一个坚实无痛的肿块，性交时偶有疼痛。
卵巢囊肿大多为良性肿瘤；但若病理性卵巢囊肿未得到有效治疗，导致囊肿不断生长增大，部分病例则会演变为恶性肿瘤。
当肿瘤短期内迅速生长，尤其双侧性卵巢肿瘤或肿瘤标志物升高，应考虑有恶变可能，需尽早手术。
此外，由于50岁以上的绝经女性是卵巢癌的高危人群，故对于绝经后出现的卵巢囊肿，需要特别警惕，小心有恶变可能，此时需要进一步辅助检查。
1. 诊断
超声检查是卵巢囊肿最常用的检查方式，可以初步判定囊肿为“良性”、“恶性可能性”或“不确定性”。
有性生活史者建议首选经阴道超声检查，无性生活或囊肿过大超出盆腔也可选择腹部超声检查；建议在卵泡期进行超声检查。
若超声显示囊肿最大直径≥10cm、内含乳头或实性成分、形态不规则、合并腹水、彩色多普勒超声提示囊肿血流丰富，则应该进一步除外恶性肿瘤的可能。
对于<10cm的无症状且考虑“良性”的卵巢囊肿建议8～12周内复查超声，囊肿比较稳定且恶性风险低的患者超声复查可延长至每年1次，“不确定性”的卵巢囊肿复查时间间隔，建议不超过12周。
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目前，常采用RMI、IOTA 简单规则等来判定卵巢囊肿的恶性风险。
恶性肿瘤风险指数（RMI）= 绝经状态（M）×超声特征（U）×血清CA125，RMI以200为临界值区分良恶性肿瘤。
IOTA规则：由5个表示恶性病变的特征（M规则）和 5个表示良性病变的特征（B规则）组成；若超声评估无B特征只有M特征，归类为恶性；如无M特征而只有B特征，归类为良性；同时具有M特征和B特征，或者二者都没有，则无法进行分类。
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2. 治疗
《卵巢囊肿诊治中国专家共识(2022年版)》建议：绝经前直径<10cm及绝经后直径<5cm的无症状卵巢良性囊肿，可随访观察。
在随访观察中，若出现以下6种情况，则需要及时就诊：
a. 囊肿破裂：轻微腹痛（小囊肿发生破裂），剧烈腹痛伴有恶心、呕吐（大囊肿发生破裂）；
b. 卵巢囊肿蒂扭转：突然发生的一侧下腹剧痛并伴有恶心、呕吐，甚至休克（休克体征：皮肤湿冷、呼吸急促、头晕）；
c. 感染：腹痛、发热;
d. 随访3个月后，复查发现囊肿未消失或继续增大；
e. 囊肿持续增大充满盆腔、腹腔，出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状；
f. 卵巢恶性肿瘤：腹胀、食欲不振、消瘦、 腹痛、腰背痛、异常阴道流血、尿急或尿频等症状。
对于绝经前直径<10cm者经观察后囊肿不消失或继续增大，排除生理性囊肿后，可酌情手术；直径≥10cm的卵巢囊肿推荐手术治疗。
绝经后≥5cm的卵巢囊肿、有肿瘤家族史、RMI>200，建议进行MRI检查或考虑手术治疗。
卵巢囊肿诊治流程
图源：参考文献
绝经前有症状卵巢良性囊肿，建议微创手术行囊肿切除术；绝经后有症状的卵巢良性囊肿，在充分告知患者的情况下，建议行双侧输卵管-卵巢切除术或一侧附件切除及对侧输卵管切除术。
若发生卵巢囊肿蒂扭转，建议尽早手术，术中尽量保留正常卵巢组织；即使卵巢外观变黑，也不建议行卵巢切除术。
参考文献：
[1]中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组. 卵巢囊肿诊治中国专家共识(2022年版)[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2022,38(8):814-819.
[2]姚依勍,龚亚斌,陆雁,等. 卵巢囊肿的病理生理变化及治疗进展[J]. 医学综述,2018,24(10):2053-2056,2063.
[3]梁俊凤. 卵巢囊肿发病原因与临床治疗方式的应用进展[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,5(2):188-190.
[4]孔北华,马丁，段涛.妇产科（第10版）[M].北京:人民卫生出版社，2024：330-331.
[5]李苹莉. 不可忽视的妇科疾病之卵巢囊肿[J]. 食品与健康,2022,34(5):38-39.
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