孕期「超声」检查的3个关键时期,千万不要搞错了……非常重要!

学术   健康   2024-10-11 17:30   上海  

对于准妈妈们来说,产前超声检查是孕检工作中必不可少的,这对于妇产科医生及时了解胎儿的情况有重要的价值,有助于提高结构异常胎儿的检出率,从早期妊娠到产前检查都离不开它。


其中,有3个关键检查时期一定要牢记。产前超声检查指南推荐,产前超声检查的3个重要时间段为:11~13+6周(孕早期)、20~24孕周(孕中期)、28~34孕周(孕晚期)






(一)11~13+6周超声检查





11~13+6周常用的超声检查就是普通超声检查(经腹部或经阴道)、颈项透明层(NT)超声检查。


来源:摄图网

(1)早孕期普通超声检查

适用于证实宫内妊娠、临床可疑异位妊娠、评估孕周、诊断多胎妊娠、了解胚胎或胎儿情况( 存活或死亡) 、早孕期出血查找原因、早孕期下腹痛查找原因、评估母体盆腔包块、子宫畸形、临床怀疑葡萄胎、辅助绒毛活检。

超声检查的内容,主要包括妊娠囊卵黄囊测量头臂长度、观察胎心搏动、子宫及双附件等。

注意事项:超声不能诊断所有异位妊娠。

(2)11~13+6周NT超声检查

适合所有孕妇,尤其有以下适应证的孕妇:孕妇年龄<18岁或≥35岁,夫妇一方是染色体平衡易位携带者,孕妇染色体异常,孕妇患有贫血、糖尿病、高血压、严重营养障碍等疾病,孕妇吸烟、酗酒,孕早期有X线照射史或病毒感染史,有异常胎儿妊娠史,有遗传病家族史,试管婴儿。


检查的内容,主要包括胎儿数目及绒毛膜数、胎心搏动、胎儿生物学测量(头臀长度)、测量NT、胎儿附属物(如胎盘、羊水量)、孕妇子宫等。


注意事项:建议在头臀长度为45~84mm时测量NT,相当于11~13+6孕周。






(二)20~24周、28~34周超声检查





对于妊娠中、晚期的孕妇,超声检查方式分为一般产前超声检查(Ⅰ级)、常规产前超声检查(Ⅱ级)、系统产前超声检查(Ⅲ级)、针对性产前超声检查(Ⅳ级)。

来源:摄图网

(1)一般产前超声检查(Ⅰ级)

适用于所有孕妇,主要适合于有以下适应证的孕妇: 估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。


检查的内容主要包括胎儿数目、胎方位、观察并测量胎心率、胎儿生物学测量、胎儿附属物(如胎盘、羊水量)等。


注意事项:若检查医师发现胎儿异常,超声报告需做出具体说明,并转诊或建议系统产前超声检查(Ⅲ级)。

(2)常规产前超声检查(Ⅱ级)

适用于所有孕妇,除一般产前超声检查(Ⅰ级)适应证以外,还适用于孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等情况。


检查的内容主要包括胎儿数目、胎方位、观察并测量胎心率、胎儿生物学测量、胎儿解剖结构检查(如胎儿头颅、心脏、脊柱、腹部、四肢)胎儿附属物(如胎盘、羊水量)、孕妇子宫等。


(3)系统产前超声检查(Ⅲ级)

适用于所有孕妇,尤其适合有以下适应证的孕妇:一般产前超声检查(Ⅰ级)或常规产前超声检查(Ⅱ级)发现或疑诊胎儿畸形,有胎儿畸形高危因素。

主要的检查内容包括胎儿数目、胎方位(孕28周后需报告胎方位)、胎心搏动、生物学测量、胎儿解剖结构检查(如胎头,胎儿颜面部、颈部、胸部、心脏、膈肌、腹部、脊柱)、胎盘、脐带、羊水量、母体子宫积双附件

注意事项:建议在孕20~24周进行。当一次超声检查难以完成所有要求检查的内容,应告知孕妇并在检查报告上提示,建议复查或转诊。

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(4)针对性产前超声检查(Ⅳ级)

针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查,如胎儿超声心动图检查、胎儿神经系统检查、胎儿肢体检查、胎儿颜面部检查等。






(三)妊娠期超声检查注意事项





对于妊娠期超声检查,不少孕妇都安全性问题。一般认为产前超声检查是安全的,目前尚无研究证实诊断性产前超声检查对胚胎、胎儿产生不良影响。


而对于首次建册的孕妇,妇产科医生一定要告知超声产前检查适宜的孕周、目的及重要性等内容。


对于检查医生,在检查时,一定要遵循合理可行最低剂量原则,即在规定允许的最低超声剂量暴露下获得必要的超声产前检查信息,避免非医学需要的超声检查。

END

参考文献:

[1]中华医学会超声医学分会妇产超声学组,国家卫生健康委妇幼司全国产前诊断专家组医学影像组. 超声产前筛查指南[J]. 中华超声影像学杂志,2022,31(1):1-12. DOI:10.3760/cma.j.cn131148-20211110-00821.

[2] 武浩飞,张小亮. 中晚孕产前超声检查规范化的意义[J]. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2017,17(53):141,146. DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2017.53.106. 

[3] 李胜利,文华轩. 产前超声检查规范化应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2015,31(9):818-822. DOI:10.7504/fk2015080110. 

[4]  产前超声检查指南(2012)[C]. //第二届产前超声检查指南解读及胎儿畸形产前超声风险防范研讨会论文集. 2014:4-10. 


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