输卵管通畅检查，其主要目的是检查输卵管是否通畅，了解宫腔和输卵管腔的形态及输卵管的阻塞部位。
图源：摄图网
在临床上，输卵管通畅检查的方法较多，常用的方法包括 ：子宫输卵管造影（HSG）、输卵管通液术、腹腔镜下输卵管通液术 、子宫输卵管超声造影（HyCoSy）和宫腔镜下输卵管通液术等。
其中，HSG是输卵管通畅性检查首选的诊断方式，且其在诊断输卵管远端梗阻方面的敏感性更高。
HSG是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，在X线透视下观察宫腔、输卵管的显影情况，输卵管伞端的开放状态以及盆腔内对比剂的弥散情况等，从而判断子宫有无畸形、输卵管通畅程度及阻塞部位、有无结节性输卵管炎、盆腔有无粘连、宫颈的机能等。
本文整理了HSG相关操作内容，和大家一起学习！
1. 不孕症的临床诊断；
2. 了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位；
3. 了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等；
4. 内生殖器结核非活动期；
5. 不明原因的习惯性流产，于排卵后做造影以了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫是否畸形；
6. 实施辅助生殖技术前的检查。
1. 急性与亚急性内、外生殖器炎症；
2. 不明原因的进行性子宫出血；
3. 严重的全身性疾病，不能耐受手术；
4. 妊娠期、月经期；
5. 产后、流产、刮宫术后6周内；
6. 碘过敏者；
7. 甲状腺功能亢进未治愈者。
1. 造影时间选择月经干净后3～7天为宜。月经周期较长者，可适当推迟；周期短者可测量基础体温安排在排卵前造影；
2. 阴道内滴虫、霉菌检查阴性及颈管清洁度（PC）在“+”以内方可造影，必要时需做支原体、衣原体检查；
3. 习惯性流产者若为了解宫颈机能情况，需测基础体温，当基础体温上升第3天方可造影；
4. 若所用对比剂需做过敏试验的 （如泛影葡胺），需提供过敏试验阴性记录；非离子型含碘水剂不需要进行碘过敏试验；
5. 手术当日测量体温，若超过37.5 ℃不能进行造影；
6. 术前半小时肌内注射阿托品0.5mg解痉；
7. 术前排空大小便，便秘者术前行清洁灌肠，以使子宫保持正常位置，避免出现外压；
8. 不宜空腹进行造影；
9. 术前3日禁性生活。
1. 患者仰卧于造影检查台上，取膀胱截石位，造影前先拍摄盆腔X线平片一张；
2. 常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，双合诊明确子宫位置和大小；
3. 阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆和宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔；
4. 选择对比剂，可采用含碘水剂或含碘油剂；
图源：医会宝编辑部
5. 若进行子宫输卵管碘油造影，将40%碘化油造影剂充满宫颈导管，排出空气，沿宫腔方向将其置入宫颈管内，徐徐注入碘化油，在X线透视下观察碘化油流经输卵管和宫腔情况并摄片；
6. 若用泛影葡胺造影，应在注射后立即摄片；
7. 造影片常规选择3～4张图像：
①盆腔平片，观察盆腔有无异常密度影；
②宫腔对比剂充盈及输卵管全程显影图像；
③输卵管内对比剂弥散至盆腔图像；
④对比剂若用水剂，造影后20min拍摄盆腔复查片；若用油剂，则需在24h后拍摄盆腔复查片。
1. 注入对比剂的量不可过多及压力过高，以避免损伤子宫内膜及输卵管；
2. 必须排尽空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊；
3. 宫颈导管或尿管与宫颈外口必须紧贴，以防对比剂流入阴道内，造成影像重叠，影响诊断；
4. 宫颈导管不要插入太深，以免损伤子宫或引起子宫穿孔；
5. 若注入造影剂后子宫角圆钝而输卵管不显影，则考虑输卵管痉挛，可保持原位，肌内注射阿托品0.5mg，20min后再透视、摄片；或行选择性输卵管造影；
6. 如果术中发现有对比剂逆流入间质或血管，应立即停止造影，取出造影器械，降低宫腔内压力。若患者感到胸闷、出现呛咳等症状时，应警惕发生油栓，嘱患者取头高脚低位，给予吸氧，必要时肌注地塞米松5mg，并使用止咳药、抗菌素等，严重者需住院观察；
7. 若检查宫颈机能情况、子宫肌瘤及宫腔内疾病，可用宫颈钳将子宫拉成中位再注入对比剂，术中发现异常及时摄片，必要时拍左、右斜位片，使病变部位显示更为清晰；
8. 造影后2周内禁盆浴及性生活，可酌情给予抗生素预防感染。
1. 正常子宫、输卵管
造影时可见宫腔呈倒三角，双侧输卵管显影，形态柔软，24小时后摄片见盆腔内散在造影剂分布。
2. 输卵管通畅度诊断分级
根据输卵管走形和位置、延迟摄片盆腔对比剂弥散情况、输卵管内对比剂残留状况等，对输卵管的通畅性进行综合判断：
①输卵管通畅：双侧输卵管均显影良好，盆腔造影剂弥散均匀；
②输卵管通而不畅：推注对比剂时有阻力，对比剂通过输卵管缓慢，延迟片输卵管可见少量对比剂残留，盆腔见少量对比剂弥散；
③输卵管梗阻：a. 间质部梗阻，一侧或双侧输卵管不显影；b. 峡部梗阻，梗阻近端的输卵管间质部及峡部显影，梗阻远端的输卵管不显影；c. 伞端梗阻，对比剂不能弥散入盆腔，同侧输卵管壶腹部积水扩张，延迟相病变输卵管内见对比剂残留，盆腔内无对比剂弥散。
3. 宫腔异常
患子宫内膜结核时，子宫失去原有的倒三角形态，内膜呈锯齿状不平；患子宫黏膜下肌瘤时可见宫腔充盈缺损；子宫畸形时有相应显示。
HSG相关并发症主要包括对比剂相关的过敏反应、子宫内膜损伤、人流综合征、腹痛及阴道流血、生殖道及盆腔感染等。
HSG并发症及防治措施
图源：医会宝编辑部
参考文献：
[1]输卵管通畅性检查专家共识编写组. 输卵管通畅性检查专家共识. 中华生殖与避孕杂志，2021，41(08):669-674.
[2]子宫输卵管造影中国专家共识 [J]. 中华介入放射学电子杂志, 2018, 6 (03): 185-187.
[3]孔北华,马丁，段涛.妇产科（第10版）[M].北京:人民卫生出版社，2024：452-453.
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