胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR) ，也称为宫内生长受限 (IUGR)，是指估计胎儿体质量 (EFW) 或腹围小于孕龄体质量第10百分位，是一种常见的妊娠并发症。
导致FGR的病因复杂，主要包括母体、胎儿及胎盘脐带等。虽然这些病因导致FGR的机制不同，但最终共同的途径是子宫-胎盘血流灌注障碍和胎儿营养缺乏。
图源：参考文献
FGR会增加胎儿宫内死亡和新生儿死亡的风险，且容易发生新生儿并发症(如低血糖、高胆红素血症、低体温、心室出血、坏死性小肠结肠炎、癫痫、脓毒症、呼吸窘迫综合征) 、儿童期认知迟缓和成年期疾病(如肥胖、2 型糖尿病、冠状动脉疾病和中风) 。
FGR的早期筛查手段有限，且敏感性和特异性不高，故要求临床医生注重每一次产检，在筛查过程中极其重要也最容易被忽视：病史的采集。
我国发布的《胎儿生长受限专家共识（2019版）》（下文简称中国专家共识）建议：对孕妇详细采集病史，梳理罹患FGR的危险因素，进行风险评估。
此外，体格检查、母体血清学筛查和子宫动脉血流筛查也可用于筛查FGR。
1. 体格检查
测量宫高可用于评估胎儿生长情况，初步筛查生长受限胎儿。宫高指耻骨联合上缘至宫底的距离，以厘米为单位进行测量。
2021年美国妇产科医师协会（ACOG）发布的《胎儿生长受限管理指南》（下文简称美国ACOG指南）建议：孕妇可在妊娠24～38周测量宫高，宫高测量值小于对应孕周数值3以上应考虑FGR可能。
对于宫高异常的标准，除了上述美国ACOG指南提出的一种标准，我国专家共识介绍了另一种标准：宫高异常指宫高低于标准值的第3或第10百分位。
由于腹部触诊测量宫高腹围受孕妇肥胖、产次、种族、是否合并子宫肌瘤、多胎妊娠以及羊水过多等因素影响，利用宫高筛查FGR的敏感性差异较大。
考虑到测量宫高敏感性较低，我国专家共识提出：对临床怀疑FGR者，应常规行超声评估，而检查条件不完备的地区，可描绘宫高曲线图筛查FGR。
图源：摄图网
2. 母体血清学筛查
据研究发现，胎儿非整倍体筛查的血清学标记物对FGR也有一定的预测价值，可用于筛查FGR病因；但采用非整倍体筛查的单个血清学标记物预测FGR的敏感性较低，价值有限。
3. 子宫动脉血流筛查
无论高危或低危人群，在中孕期用子宫动脉血流预测FGR尽管特异性较高，但敏感性均较低；且早孕期（孕11～14周） 子宫动脉血流预测FGR的准确度低于中孕期。
因此，不建议将子宫动脉血流用于早、中孕期FGR的常规筛查。
目前尚缺乏精确诊断FGR的金标准，分娩前诊断均基于胎儿体重与孕周适应性判断，多表现为小于胎龄儿 （SGA），临床上诊断FGR也通常是基于胎儿为SGA。
FGR的诊断流程包括核实孕周、超声评估和积极寻找病理因素。针对FGR的诊断，我国专家共识给出以下建议：
图源：医会宝编辑部
目前尚无针对FGR的有效治疗方法，改善膳食营养、卧床休息、吸氧等均不能改善FGR胎儿预后。因此，FGR临床管理中最重要的是监测胎儿情况并适时终止妊娠。
1. 胎儿监护
FGR较为理想的监测方案是综合评估，即联合多普勒超声、羊水量、生物物理评分（BPP）、电子胎心监护和胎儿生长趋势等多个指标，评估胎儿宫内安危。
我国专家共识指出，一旦诊断FGR，建议每2~3周行超声动态评估胎儿生长趋势，同时进行脐动脉血流和羊水量监测；而美国ACOG指南则建议超声监测每3～4周1次即可，间隔不应少于2周。
图源：医会宝编辑部
2. 分娩方式与时机
FGR孕妇终止妊娠的时机必须综合考虑孕周、病因、类型、严重程度、监测指标和当地新生儿重症监护的技术水平等决定。
美国ACOG指南建议：
①单纯性FGR，可在妊娠38～39+6 周分娩；
②FGR 且合并高危因素(羊水过少、多普勒血流 异常、孕妇因素及合并症) ，建议在妊娠34～37+6 周分娩。
我国专家共识也建议妊娠＞37周的FGR，应考虑终止妊娠；对于≤37周的FGR，则给出以下建议：
图源：医会宝编辑部
此外，对于预计在孕34周之前分娩的FGR，建议产前使用糖皮质激素；对于孕34～37周，预计7d内有早产风险，且孕期未接受过糖皮质激素治疗的，也建议产前使用糖皮质激素；糖皮质激素可促进胎肺成熟，降低早产儿死亡率，改善早产儿不良结局。
对于孕32周之前分娩的FGR，应使用硫酸镁保护胎儿和新生儿的中枢神经系统。
对于分娩方式的选择，中国与美国指南共识均一致认为：单纯FGR并不是剖宫产的指征；但存在脐动脉血流异常（舒张末期血流缺失或反向）时，建议剖宫产终止妊娠。
FGR的病因复杂，目前还没有一种有效的针对FGR的预防策略。应根据母体情况结合各疾病指南，积极治疗母体合并疾病，个性化制定预防策略；例如：
1. 改掉不良生活习惯，孕妇戒烟可预防FGR的发生；
2. 对于既往有FGR和子痫前期病史的孕妇，建议从孕11~13+6周开始应用小剂量阿司匹林直至孕36周，可能降低再次发生FGR的风险。
需要注意的是，孕期营养的补充对FGR的预防价值仍存在争议；一项Meta分析显示，营养补充方法不能有效预防FGR，吸氧、住院或卧床休息也不能预防FGR， 故美国ACOG指南不推荐此法。
此外，我国专家共识指出，低分子量肝素、补充孕激素及钙剂等措施均不能有效预防FGR的发生。
参考文献：
[1]陈瑞欣,漆洪波,刘兴会. 2021年美国妇产科医师协会胎儿生长受限指南解读[J]. 实用妇产科杂志,2021,37(12):907-909.
[2]孔北华,马丁，段涛.妇产科（第10版）[M].北京:人民卫生出版社，2024：131-133.
[3]蒋晨昱,鲍晨怡,刘兴会. 胎儿生长受限的诊治[J]. 实用妇产科杂志,2020,36(3):170-173.
[4]胡淼,张丽姿,陈敦金. 胎儿生长受限产前、产时管理[J]. 中国计划生育和妇产科,2023,15(12):14-18.
[5]谭虎,陈敦金. 胎儿生长受限临床诊断[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2020,36(8):695-698.
[6]中华医学会围产医学分会胎儿医学学组,中华医学会妇产科学分会产科学组. 胎儿生长受限专家共识(2019版)[J]. 中国产前诊断杂志（电子版）,2019,11(4):78-98.
致：读者朋友
为了不让大家错过医会宝妇产视界
每个工作日17:30推送的医学知识和前沿资讯
下面教大家如何第一时间接收到最新推文：
点击文章开头上方“医会宝妇产视界”→点击右上角“…” →点选“设为星标 ★ ” 加上星标
这样就不会找不到我们啦！
