人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG) ，是妇产科医务人员熟知、常用的一种“妊娠试验”激素，在正常、异常妊娠以及滋养细胞疾病等的诊断中具有重要意义。
图源：摄图网
hCG是什么？翻倍规律如何？有何临床应用？今日小编整理了hCG相关内容，和大家一起学习！
hCG是一种糖蛋白激素，由a、β亚基组成，主要由妊娠滋养细胞产生。近年来，发现血中hCG的波动与LH脉冲平行，在月经中期也有上升，提示hCG由垂体分泌，因此临床分析应考虑垂体分泌hCG的因素。
hCG大量存在于妊娠妇女和罹患滋养细胞疾病妇女的血液、尿液、初乳、羊水和胎儿体内。
对于妊娠女性，hCG最显著的功能是挽救和维持黄体的功能，即持续产生孕酮。它作用于月经黄体，与黄体细胞膜上的受体结合，激活腺苷酸环化酶，产生生化反应延长黄体寿命，使黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠。
在正常妊娠的受精卵着床时，即排卵后的第6日受精卵滋养层形成开始产生hCG。
hCG翻倍规律：
在孕早期，hCG浓度每1.7~2日上升1倍，若hCG增长缓慢提示异常妊娠（异位妊娠、早期胚胎死亡）。
在排卵后14日约达100IU/L，妊娠8~10周达峰值(5万~10万IU/L)，之后迅速下降。
在妊娠中晚期，hCG仅为高峰时的10%，持续至分娩；分娩后若无胎盘残留，约于产后2周内消失。
图源：医会宝编辑部
根据 Up To Date 临床顾问「早期妊娠的临床表现与诊断」专题中最早何时可检出hCG指出：受精卵着床可能会早至排卵后6日，但通常在排卵后8-10日(在28日月经周期中，第14日左右排卵)，这是标准血清hCG试验可检测到hCG的最早时间。
而《妇产科学（第10版）》中提出：排卵后第6日开始产生hCG，约1日后能检测到外周血hCG。
对于早孕的诊断，可采用尿液或血清进行妊娠试验。
其中血清妊娠试验是早期妊娠时检测hCG最灵敏的方法，能检出低至1~2IU/L的血清hCG水平，大部分实验室将hCG<5IU/L报告为妊娠试验阴性；而对于尿液hCG，通常在≥20IU/L时才能检出。
图源：摄图网
血清hCG定量检测比尿液hCG准确性高，可能因为以下3点：
在妊娠期间，血清中hCG浓度要高于尿液；
妊娠时由滋养层中巨噬细胞分泌裂解hCG的酶异常升高，使降解产物分泌入尿液中增加，但这些降解产物并没有生物学效应，致使尿液的测量值不能客观地反映病情变化的情况；
在实验过程当中，由于尿液会受饮水量多少等因素的影响，定量结果会有波动，从而影响结果的准确性。
但并非就完全依赖血清hCG检查，具体是选择尿液还是血清妊娠试验，要考虑这些因素：月经推迟时间、是否需要知道准确的hCG值以及便利性及费用。
对于月经推迟的患者，尤其是首次检测呈阴性后，如果有时间在1周后进行第2次检测，尿检足以诊断疑似妊娠。
但由于尿液试验不能检测到极低hCG水平，而血清检测可以检出，所以在预计的月经日前后，可能出现尿液试验呈阴性而血清试验呈阳性的情况。
因此当患者的月经推迟不足1周，首选血清试验，尤其当排除妊娠对于患者的治疗具有重要意义时(如在使用可能致畸的药物前)。
异位妊娠时，体内hCG水平较宫内妊娠低，但超99%的异位妊娠患者hCG阳性。
当血hCG维持在低水平，间隔2~3日测定无成倍上升，应怀疑为异位妊娠。
血hCG浓度每48h升高＜35%或下降有助于诊断异位妊娠；当血hCG水平＞3500IU/L，而宫腔内无孕囊时亦可辅助诊断异位妊娠。
血hCG联合子宫内膜厚度对异位妊娠诊断具有一定价值，当血hCG＞1500IU/L，未见宫腔内孕囊且子宫内膜厚度＜10cm者，诊断为异位妊娠的可能性大。
若血hCG阳性，但刮宫术未发现妊娠物，且随后hCG水平升高或保持稳定，则可诊断为异位妊娠。
正常妊娠6~8周，血hCG每日应以66%的速度增长，但如果48小时增长速度＜66%，则可能妊娠预后不良。
临床上发现孕妇有先兆流产的症状时，通过动态检测，观察hCG的变化，对hCG浓度下降不明显而仍接近正常者，可积极保胎。
经治疗hCG浓度渐上升，并与妊娠月份相符，多能继续妊娠。
但当血hCG水平持续不升或下降，再结合阴道出血、腹痛等临床症状以及超声检查发现胚胎发育不良，此时则表明流产不可避免，应终止妊娠。
此外，hCG还可用于不全流产的鉴别诊断，流产4周后hCG应转为正常，hCG定性为阴性；而不全流产者的子宫内尚有妊娠物残留，hCG仍会高于正常，hCG为阳性；若宫腔感染或产后子宫复旧不全，其hCG在正常范围。
葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎、绒癌）等妊娠滋养细胞疾病主要是由于胎盘滋养细胞异常增生引起的，故患者体内的血hCG水平也会随之升高。
葡萄胎患者体内的血hCG会明显高于正常孕周的相应值，且在停经8~10周后仍会继续上升。
当血hCG＞80000IU/L支持诊断为葡萄胎；若血hCG常＞100000IU/L，且子宫≥妊娠12周时，血hCG维持高水平不降，则提示为葡萄胎。
若血hCG水平较高(>100000IU/L)，则应进行经阴道超声检查；如果hCG水平较高且超声检查显示看似正常的单胎妊娠，则应1周后重复超声和hCG检查，以排除正常胎儿与葡萄胎共存的双胎妊娠可能性。
对于葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤，则表现为：
升高的血hCG 水平呈平台（±10%）达4次（第1、7、14、21 天），持续3周或更长；
血hCG水平连续上升（>10%）达3次（第1、7、14天），持续2周或更长。
下丘脑或松果体胚细胞的绒癌和卵巢无性细胞瘤、未成熟性畸胎瘤等会分泌hCG。
此外，肝癌、肠癌、肺癌、胃癌等恶性肿瘤也会分泌hCG，在成年女性中会引起月经紊乱。
因此，成年女性突然发生月经紊乱伴有hCG升高时，应考虑上述肿瘤的异位分泌。
国外一项研究发现，孕期的hCG水平可能是不良妊娠结局的早期信号。
在孕中期，较高水平hCG与子痫前期、早产以及妊娠期高血压有关。
在大部分单胎妊娠孕妇中，血清定量妊娠试验显示hCG峰值<100000IU/L。因此，如果发现hCG水平高于该值，提示需行超声检查排除多胎妊娠。
参考文献：
[1]中国中西医结合学会妇产科专业委员会.输卵管妊娠中西医结合诊疗指南[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(2):172-180.
[2]中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南(2021年版)[J].中国癌症杂志,2021,31(6):520-532.
[3]Lori A Bastian, MD, MPHHaywood L Brown, MD.早期妊娠的临床表现与诊断.Up To Date 临床顾问.
[4]Togas Tulandi, MD, MHCM, FRCSC, FACOG, FCAHS.异位妊娠的临床表现与诊断.Up To Date 临床顾问.
[5]孔北华,马丁，段涛.妇产科（第10版）[M].北京:人民卫生出版社，2024.
[6]谢幸，孔北华,段涛.妇产科（第9版）[M].北京:人民卫生出版社，2018.
[7]Peris M,et al. The association between hCG and adverse pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2023 Aug 10:S0002-9378(23)00539-2.
[8]吴清. 尿与血清中HCG的化学发光酶免疫分析法比较 [J]. 世界中西医结合杂志, 2012, 7 (09): 812-813+822.
[9]夏晓敏. 生殖内分泌报告的解读及临床意义综述[J]. 中国医药导刊,2011,13(7):1139-1141,1147.
【9月粉丝福利来袭】
《产科掌中宝》免费领取
点击下方名片，关注后回复“产科”
即可参与活动↓↓↓
致：读者朋友
为了不让大家错过医会宝妇产视界
每个工作日17:30推送的医学知识和前沿资讯
下面教大家如何第一时间接收到最新推文：
点击文章开头上方“医会宝妇产视界”→点击右上角“…” →点选“设为星标 ★ ” 加上星标
这样就不会找不到我们啦！
