血糖升到多少算「异常」?孕期超过这个值要重视……做对4件事很关键!

学术   健康   2024-09-06 17:30   上海  
对于妊娠期女性来说,除了要关注宝宝的健康发育之外,还要多多关注妊娠期相关疾病的发生,尤其是妊娠期糖尿病,这是妊娠期女性很常见的一种合并症,对母儿的影响都非常大,积极控糖、降糖非常有必要。





(一)孕期血糖超过多少算异常?





对于妊娠期女性来说,在怀孕24~28周的时候基本都会进行一项叫做75g口服葡萄糖耐量(OGTT)的检查。该项检查的目的是通过检测空腹血糖、服用75g葡萄糖后1小时血糖、2小时血糖,以筛查孕妇是否有妊娠期糖尿病。

来源摄图网

对于行75g OGTT检查的孕妇,若空腹、口服葡萄糖后1h、2h的血糖阈值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L,任何一个时间点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病(GDM)。

注意,这里说的GDM,是指妊娠期间首次发生的糖耐量异常,不包含孕前已经存在的1型糖尿病(T1DM)或2型糖尿病(T2DM),全球发病率约13.4%

但如果妊娠期产前检查发现血糖升高的程度已经达到非孕期糖尿病的标准,应诊断为孕前糖尿病合并妊娠(PGDM而非GDM。

此外,还需要注意的一点是,75g OGTT检查应于清晨9点前抽取空腹血,因为时间较晚可能影像检验结果。而且,检查前一晚还应避免空腹时间过长,以免因为清晨的反应性高血糖而影响诊断。





(二)GDM有哪些危害?





虽然GDM是妊娠期很常见的一种合并症,但任其发展可能造成多种不利影响和结局。

GDM不仅会增加母婴分娩期风险,胎膜早破、感染、新生儿低血糖、巨大儿等,还会增加孕产妇2型糖尿病和心血管疾病的概率。


此外,也有研究发现,GDM患者妊娠期间血糖控制不佳是多种不良妊娠结局的独立危险因素。


所以说,我们一定要重视已经诊断为GDM患者的孕期血糖管理,做到早发现、早诊断、早干预。






(三)哪些非药物方法可以降低孕期血糖?





对于确诊GDM的孕妇,除了药物降糖外,非药物管理也是非常重要的,而且相关的证据也比较多。


来源:摄图


根据国际糖尿病和妊娠研究协会的标准,高达705~85%的GDM孕妇可以通过生活方式预控制血糖,无需使用胰岛素而非药物管理往往需通过患者自我管理实现。


(1)规范监测血糖


对于诊断为GDM的孕妇,定期使用微量血糖仪进行自我血糖监测是非常重要的,可以实时了解血糖水平,这也是最常用、最方便的血糖监测方法。


一般来说,通过饮食和运动干预血糖控制良好的GDM患者,建议每天测4次血糖(包括空腹血糖、3餐后2h血糖),每周至少监测1天。


对于新诊断或通过饮食和运动干预血糖控制不佳的GDM患者,建议每天测7次血糖(包括餐前血糖、餐后2h血糖和夜间血糖),每周至少监测2~3 天


(2)科学控制体重


孕期体重过度增大与巨大儿、妊娠期高血压等不良母婴结局风险增加有关,合理控制体重增长是非常重要的。


对于GDM患者,应根据孕前BMI确定孕期体重增加的目标,低体重、正常体重、超重、肥胖的单胎自然妊娠孕妇孕期体重分别增加11.0~16.0kg、8.0~14.0kg、7.0~11.0kg、5.0~9.0kg。


(3)合理选择膳食


对于GDM患者,应优先选择低血糖生成指数(GI)食物,适量选择中GI食物,减少高GI食物的摄入;可以用燕麦、藜麦、大麦、荞麦、杂粮饭、杂粮馒头、荞麦面条等替代精制米面;多食用新鲜蔬菜水果、豆类、鱼类等。

膳食方面应遵循少量多餐、定时定量的原则,而每天摄入的总热量则建议根据孕前BMI、理想体重、孕期体重增长情况、孕周等决定孕早期一般不低于6694kJ/d,中晚期7531~9205kJ/d。


来源:摄图网

(4)适当进行运动

对于没有禁忌证的GDM患者,可以进行规律、适量运动以降低空腹血糖。但是一定要选择适宜的运动,如步行、慢跑、游泳、跳舞、孕期瑜伽等。在以往的文章中,也发表过关于孕期运动的内容,详情可点击查看:孕期适合做的4种运动、时长、频率……专家推荐!
总而言之,对于诊断为GDM的患者,除了使用药物降糖外,也要关注非药物降糖方式,包括规范的血糖监测以实时了解血糖水平、合理膳食、科学运动等,这些方式都有助于预防和延缓GDM的患者发展为2型糖尿病。

END

参考文献:

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会,中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会. 妊娠期高血糖诊治指南(2022)[第一部分][J]. 中华妇产科杂志,2022,57(1):3-12. DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20210917-00528. 

[2]复旦大学循证护理中心,邢年路,周英凤,等. 妊娠期糖尿病非药物管理患者指南[J]. 中华护理杂志,2024,59(6):662-668. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2024.06.003.

[3]秦煜,余雨枫,邹子翔,等. 妊娠期糖尿病患者产前血糖管理的证据总结[J]. 中国护理管理,2023,23(3):444-449. DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2023.03.022. 

[4]邢年路,周英凤,方园,等. 基于社会选择理论的妊娠期糖尿病非药物管理患者指南健康问题清单的构建[J]. 护理学杂志,2022,37(16):26-30. DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2022.16.026. 

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