尖锐湿疣( condyloma acuminata，CA) ，也称为肛门生殖器疣，是由低危型人乳头瘤病毒 (HPV) 感染引起的以皮肤和黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病，临床上90%以上与HPV6型或HPV11型有关。
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多数患者有不安全性行为、多性伴或性伴感染史，即通过性接触感染HPV发生尖锐湿疣；少数人通过与尖锐湿疣患者密切接触等非性传播途径而感染，或新生儿母亲为HPV感染者。
该病传染性强，容易复发，需长时间反复治疗，严重影响患者的生活质量。
HPV感染主要通过性行为传播，其感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。
1. 年龄
性活跃的年轻女性HPV感染率最高，感染高峰年龄在20岁左右；我国女性存在第二个HPV感染高峰，在40～45岁左右。
2. 微生物感染
细菌、病毒和衣原体等各种微生物的合并感染，如人类免疫缺陷病毒(HIV) 、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌等会引起HPV感染。
3. 行为因素
过早性行为、多个性伴等不安全性行为是尖锐湿疣的主要危险因素。
此外，导致尖锐湿疣的行为因素还包括多孕多产、吸烟、长 期口服避孕药和营养不良等。
4. 免疫抑制
除了HIV感染，器官移植、免疫抑制药物的应用、先天性免疫缺陷病、淋巴瘤、妊娠、糖尿病等更容易引发尖锐湿疣，且病变生长迅速，更易复发，治疗困难。
1. 潜伏期
感染HPV至发现疣体的时间即潜伏期约3周～8月，或更长，平均3个月。
2. 症状
皮损
皮损好发于男性好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等部位。
女性好发于大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、阴道壁、宫颈以及肛周。
被动肛交者皮损可发生于肛周、肛管和直肠，口交者可出现在口腔。
皮损初期表现为局部单发或多发细小丘疹，针头至粟粒大小，逐渐增大或增多，向周围扩散、蔓延，逐渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物。
皮损色泽可从粉红至深红(非角化性皮损) 、灰白(严重角化性皮损) 乃至棕黑(色素沉着性皮损)。
皮损的临床类型
图源：医会宝编辑部
巨大尖锐湿疣
少数患者因免疫功能低下或妊娠而发生大体积疣，会累及整个外阴、肛周以及腹股沟，称巨大尖锐湿疣。
巨大尖锐湿疣会影响排便、尿道出血(包括性交时出血) ，甚至尿路梗阻。
瘙痒、异物感、灼痛感
通常无自觉症状，少数患者会有瘙痒、异物感、压迫感或灼痛感。
可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染而出现特殊气味。
阴道分泌物增多
部分女性患者会有阴道分泌物增多的表现。
尖锐湿疣的诊断可依据典型临床皮损和病史，不典型病变可结合组织病理进行诊断。
尖锐湿疣的辅助检查主要包括醋酸白试验、核酸扩增试验、皮肤镜、阴道窥器、阴道镜、肛门镜、直肠镜和尿道镜以及病理学检查。
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尖锐湿疣的治疗原则以局部去除疣体为主，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。
目前尖锐湿疣的治疗手段较多，常见的包括药物、物理和手术治疗；妊娠期可选择物理或手术治疗。
1. 药物治疗
当疣体较小、局限者可选用0. 5%鬼臼毒素酊、5%咪喹莫特乳膏、5%氟尿嘧啶乳膏；妊娠期不宜应用。
图源：医会宝编辑部
2. 物理治疗
适用于病灶广泛或多发的患者；包括冷冻消融、激光消融、微波治疗和光动力治疗。
3. 手术治疗
适用于有蒂、大体积疣，或其他治疗失败者，可行切除术。
目前没有有效的针对HPV的抗病毒药，不能靠系统应用抗病毒药根除HPV感染；外科及物理疗法可以去除肉眼可见的疣体，所有疗法均有可能复发。
男女两性外生殖器部位可见的中等以下大小的疣体(单个疣体直径＜5mm，疣体团块直径＜10mm，疣体数目＜15个) ，可由患者自己外用药物治疗。
需要注意的是，局部治疗会出现局部皮肤的瘙痒、烧灼感、糜烂和疼痛等反应；且不主张采用毒性大的药物(如鬼臼树脂) 或易产生瘢痕的方法。
由于治疗后复发率较高，尖锐湿疣的临床判愈标准为治疗后疣体消失且在一定时间内无新发病损。
目前多数学者认为，治疗6～9个月后无复发者，则复发机会减少。
尖锐湿疣的预后一般良好，虽治疗后复发率较高，但通过适当治疗最终可达临床治愈。
参考文献：
[1]中华医学会皮肤性病学分会,中国医师协会皮肤科医师分会,中国康复医学会皮肤性病委员会. 中国尖锐湿疣临床诊疗指南(2021完整版)[J]. 中国皮肤性病学杂志,2021,35(4):359-374.
[2]程浩. 尖锐湿疣的诊疗、复发与判愈[J]. 皮肤科学通报,2021,38(1):53-57.
[3]谷永革. 尖锐湿疣治疗进展[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志,2021,20(4):420-423.
[4]孔北华,马丁，段涛.妇产科（第10版）[M].北京:人民卫生出版社，2024：261-262.
[5]中华医学会皮肤性病学分会性病学组,中国医师协会皮肤科分会性病亚专业委员会. 尖锐湿疣临床诊疗与防治指南(一)[J]. 中国艾滋病性病,2015,21(2):172-174.
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