由于妊娠期胎儿正处在发育过程 , 身体内各个器官尚未发育完善，妊娠期所使用药物会通过胎盘进入到胎儿的体内 , 对胎儿产生一定的影响，因此妊娠期用药要十分谨慎。
在妊娠期如何科学选择和使用药物 , 也是临床医师必须关注的首要问题。
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下面小编整理了有关孕期合理用药的相关内容，和大家一起学习！
影响因素
易对胎儿产生不良影响的药物相关因素主要包括：药物的性质、用法、用量、给药途径以及使用药物时的胎龄等。
其中，不同胎龄的胎儿对药物的敏感性不同：
1. 受精后2周内（通常受精时间为末次月经+2周） ：药物对胚胎影响为“全”或“无”，“全”表现为胚胎早期死亡导致流产； “无”则为胚胎继续发育，不出现异常；
2. 受精后3~8周：是胚胎器官分化发育阶段 , 这个时间段是致畸高度敏感时期 , 有害药物会导致胎儿脏器形态异常而出现畸形；如神经组织于受精后15~25日，心脏于21~40日，肢体和眼睛于24~46日易受药物影响。
3. 受精后第9周~足月：胎儿生长、器官发育、功能完善阶段，仅有神经系统、生殖器和牙齿仍在继续分化，会造成相应受损，表现为胎儿生长受限、低出生体重和新生儿功能行为异常。
人胚胎主要器官的致畸敏感期
图源：参考文献
妊娠用药原则
临床医师/药师应根据患者病情需要，权衡利益与风险，注意以下妊娠用药原则：
1. 对有受孕可能的妇女：一定要注意月经情况 , 月经是否过期；
2. 病情危重的孕妇：在使用药物时 , 根据患者病情及时调整所使用药物的剂量及时间 , 达效既停；
3. 已使用致畸药物的孕妇：应根据孕龄以及所使用药物的种类、剂量和时间 , 经权威检测设备检查 , 并结合孕妇生理现状 , 综合考虑处理方案；
4. 合理用药原则：
a. 用药必须有明确的指征，避免不必要的用药；
b. 根据病情选用药效确切且对胎儿相对安全的药物；
c. 应选用结论比较肯定的药物，避免使用较新的、尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物；
d. 若已知药物对胎儿有影响时 , 但临床必须使用的 , 要权衡利弊。
e. 应选择小剂量药物，避免使用大剂量药物；
f. 可以局部用药时，就不采用全身用药方式；
g. 应选择单独用药，避免联合用药；
h. 尽可能选用单方制剂，不用复合制剂，以免增加致畸风险。
i. 严格掌握剂量和疗程，注意及时停药；
j. 临床上应遵循“妊娠期没有特殊原因不用药”的原则，尤其在妊娠早期；妊娠早期若病情允许，尽量避免使用药物，推迟到妊娠中、晚期再用药。
妊娠药物分级
美国FDA根据药物对动物和人类具有不同程度的致畸危险，将其分为以下5类：
临床对照研究中，未发现药物对妊娠早期、中期及晚期的胎儿有损害，其危险性极小。
代表药物：维生素ABCDE (除了大剂量维生素)；叶酸（≤0.4mg/d）等。
临床对照研究中，药物对妊娠早期、中期及晚期胎儿的危害证据不足或不能证实。
代表药物：青霉素类和头孢菌素类药物、胰岛素、林可霉素、克林霉素等。
动物实验发现药物造成胎仔畸形或死亡，但无人类对照研究；使用时必须在权衡利弊后再使用。
代表药物：替硝唑、异烟肼、利福平、拉贝洛尔、硝苯地平、甘露醇等。
药物对胎儿有危害，但临床非常需要，又无替代药物，应充分权衡利弊后再使用。
代表药物：地西泮、苯巴比妥、华法林、螺内酯等。
对动物和人类均有明显的致畸作用，在妊娠期禁用。
图源：医会宝编辑部
按照分级标准的阐述，A、B 类药物妊娠期使用较为安全，证据充分是A级，不充分为B级；D、X级是证据确认有伤害，其中获益可能大于伤害，权衡利弊可以选择使用的是D，完全不推荐使用的是X级。
在妊娠早期 ，即妊娠12周以内， 尽量避免使用各种药物，一般不使用 C、D、X 类药物。
妊娠期常用药
在妊娠期，孕妇难免会因各种因素出现一些症状或罹患一些疾病，如发热、感染、出血、甲亢、高血压、糖尿病等。
那么，对于这些常见症状/易患疾病，孕期哪些药物可以用？下表整理了妊娠期常用药物及药物对胎儿的安全等级。
（注：由于药物在不同的妊娠时期以及不同的给药剂量、时间和途径会对胎儿造成不同的危害，故在级别后面加“/”，例如维生素A在适量时安全等级为A，大剂量时则为X）
图源：医会宝编辑部
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