不全流产 (incomplete abortion) ，作为流产 (人工流产负压吸宫术、药物流产术、自然流产、钳刮术) 后常见并发症，是指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内[1]。
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1. 临床症状
由于宫腔内有胚胎组织或部分蜕膜、胎盘组织等胚胎附属物残留，影响子宫收缩，导致阴道出血较多，甚至因出血过多而发生失血性休克；如果阴道出血时间较长，患者易发生感染、贫血、月经改变等。
2. 检查
尿液人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 或血β-hCG检测阳性；妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出。
B超检查宫腔内无完整的孕囊结构，代之以强回声或混合性回声，周边伴或不伴血流信号，则可确诊为不全流产[1-2]。
年龄、孕周
研究发现，年龄>35岁，终止妊娠时孕周较大是人流不全的危险因素。
子宫位置
子宫后倾后屈位的孕妇发生不全流产的比例明显高于子宫前倾水平位孕妇，可能是由于子宫腔与子宫口形成一定角度，导致局部子宫收缩不均匀，不能将孕囊及时排出。
孕囊直径
研究证实，孕囊直径>2cm是人流不全的危险因素。
孕囊的大小与完全流产率密切相关，孕囊越大其蜕膜越多；排囊后，蜕膜残留较多，常导致出血过多或过久，复查B超提示宫内异常回声大部分经清宫术后病检证实为残留的蜕膜组织。
多次人流史
流产次数增多，会造成胚胎着床位置异常，尤其胚胎着床于接近宫角时，增加手术难度，组织残留风险增加。
胚胎位置
研究发现，在人流不全患者中，胚胎组织残留部位比例最高的是双侧宫角，可能是因为较深邃的宫角会增加手术操作难度，器械难以到达宫角。
其次是子宫后壁，若子宫过于后屈，操作难度增加，也易导致组织残留。
宫腔粘连和生殖道畸形
严重的宫腔粘连会改变宫腔正常形态 ，而畸形子宫在妊娠状态下可能不易被影像学提前诊断 ，再加上人流的盲视操作特点 ，易发生吸宫不全[3-5]。
针对不全流产，目前临床上的治疗方法主要有药物保守治疗、期待治疗、清宫术和宫腔镜手术；若阴道大量流血伴有休克者，应同时输血输液，并给予抗菌药物预防感染[1-2，6]。
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其中，宫腔镜能够精准、有效地去除宫腔内残留组织，避免损伤正常子宫内膜，同时对宫腔形态以及是否存在宫腔粘连等做出判断，从而可以根据患者生育要求给出恰当的指导。
而采取期待疗法，观察7~14d，在下次月经来潮排出宫腔残留物。研究发现，对于宫腔残留物较小（直径<2.0cm）的情况使用米索前列醇与期待治疗相比，并不会增加妊娠组织物的排出率。
对于清宫术，需要注意一点：若患者无明显感染征象，可行清宫术，清出物送病理检查，术后给予抗菌药物预防感染；若同时伴有感染，则先控制感染再行清宫术。
虽然清宫术有效率较高，但是作为一种有创操作，可能对患者身心造成一定的创伤，如子宫内膜损伤、子宫穿孔、宫腔粘连、感染甚至继发不孕等。
近年研究显示，药物治疗不全流产尤其是宫腔内残留物较小时（直径≤ 2.5cm），疗效较明显，依从性好，不仅能减少清宫术相关的手术并发症，并且增加患者满意度。
药物保守治疗主要包括前列腺素类药物、联合米非司酮、雌孕激素和中药等。
图源：医会宝编辑部
需要注意的是，对于妊娠残留组织直径>2.5 cm，血β-hCG水平较高时(多数认为>400IU/L)，药物治疗不全流产失败的可能性较大，应与患者进行充分沟通。
1. 对于不全流产患者，一旦采取保守治疗（药物治疗、期待疗法），需要2周内复诊。
2. 保守治疗不全流产的疗程长，治疗前应充分告知患者及家属有大出血、继发感染和失败的可能。
3. 使用米索前列醇或卡前列甲酯栓可能出现严重不良反应，比如喉头水肿、过敏性休克、剧烈腹痛等，使用米索前列醇和卡前列甲酯栓时应该注意：a. 除外过敏体质；b. 充分知情并签署知情同意书；c. 留院观察3h。
4. 保守治疗期间除了每周进行超声监测宫腔内残留组织大小和血清β-hCG水平外，还要观察阴道出血、腹痛及药物过敏反应等情况，治疗后期注意月经复潮时间及月经量等。
参考文献：
[1]中华医学会计划生育学分会. 不全流产保守治疗专家共识. 中华生殖与避孕杂志，2019，39(05):345-348.
[2]孔北华,马丁，段涛.妇产科（第10版）[M].北京:人民卫生出版社，2024:76，412.
[3]候志艳. 药物流产不全的相关因素与临床防治 [J]. 中国社区医师, 2017, 33 (06): 50-51.
[4]左燕,杨世民,荣晅,等. 某三甲医院药物流产不全的影响因素分析及预防措施 [J]. 西北药学杂志, 2016, 31 (06): 637-639.
[5]黄璐,陈小燕,徐婉婉,等. 人流不全危险因素的探讨 [J]. 浙江医学教育, 2018, 17 (04): 60-62.
[6]王荣荣,马琳仪,侯成祯,等. 不全流产保守治疗的病例汇总 [J]. 中国计划生育学杂志, 2019, 27 (04): 412-416.
声明：本文出自医会宝编辑部，旨在为医疗专业人士传递更多医学信息。本文并不能取代医生的专业诊疗意见，如有罹患，需前往专业医院检查诊断。
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