好不容易测出怀孕,结果却「生化」了……背后5大原因要重视!

学术   健康   2024-08-28 17:30   上海  
对于备孕的夫妻来说,最令人兴奋的事情莫过于验孕棒上的两条扛,以为这就是妥妥的怀上了,但也有可能是“假怀孕”。临床上,有些人虽然HCG阳性,但行B超检查却看不到孕囊,很可能是「生化妊娠」,这在妇产科是很常见的一种情况。





(一)什么是生化妊娠?





在临床中,对于表现为HCG阳性(大于正常值),但超声检查宫腔内外均未见到孕囊,妊娠状态自然终止的情况,称为生化妊娠,也被称为不明部位妊娠、隐匿性流产。

来源:摄图网

在一些正常受孕的妇女中,由于早期检测不及时,部分患者只表现为月经延迟而无其他症状,因此常被忽视。

据报道,自然受孕的妇女生化妊娠的发生率约10%;随着辅助生殖技术的广泛应用,生化妊娠的发生率高达50%~60%,日益受到临床的关注





(二)生化妊娠与哪些因素有关?





对于生化妊娠的病因尚不清楚,目前发现生化妊娠与多种因素均有关,包括以下几种:

(1)子宫内膜的情况

受精卵形成后,能够顺利进入子宫并着床,是胚胎发育的第一步。而子宫内膜是胚胎种植的“土壤”,是正常受孕的关键部位,内膜厚度、形态及其容受性都影响着妊娠结局。

有研究发现,在接受了促排卵治疗后,患有子宫内膜息肉(<2cm)的患者生化妊娠的风险较子宫内膜正常者高,而这一差异可能是由于胚胎植入后的早期发育阶段受到了局部炎症反应的影响所致。

来源:摄图网

此外,子宫内膜息肉还可影响内膜的容受性,如影响精子运动及胚胎的植入,或产生胚胎蛋白抑制NK细胞活性使内膜容受性减弱而影响胚胎种植等。

(2)母体激素的水平

母体内各种激素对排卵、受精、着床各个过程都有一定影响但激素水平和生化妊娠的相关机制尚不十分清楚


也有报道指出,雌二醇(E2和黄体生成素(LH)与妊娠的结局关系密切,其浓度也影响生化妊娠的发生。就目前研究结果分析,E2过高或者过低均会影响生化妊娠的发生。此外,LH也与生化妊娠有关,但母体激素作用机制尚不清楚,有待进一步的研究。

(3)卵子质量

卵子质量直接影响胚胎的质量,从而与生化妊娠发生相关。 


(4)胚胎质量

胚胎的质量往往通过其种植能力与种植后的发育能力影响妊娠结局。有研究发现,PCOS患者的生化妊娠发生率远较正常人高,可能与PCOS患者产生质量较差的卵母细胞进而影响胚胎质量导致植入能力减弱有关。


(5)年龄因素

随着患者年龄的增长,卵巢功能下降,卵子的质量和数量都会随之发生变化。有研究表明,35岁以后,女性卵巢储备能力大幅下降,生育能力迅速降低。患者的年龄因素对生化妊娠具有影响,是生化妊娠的危险因素之一。


(6)其他因素


也有研究表明,生化妊娠与既往生化妊娠或流产史有关,免疫因素、男性精子质量可能也是影响生化妊娠的因素。


此外,对于采用IVT-ET(体外受精-胚胎移植)者,优胚率低、胚胎移植数目增多、移植后8天E2值降低等与生化妊娠也有一定的关系。





(三)如何处理?





虽然生化妊娠的发生率并不低,但对于生化妊娠的处理,目前的报道较少。

Annan[3]等也指出,对于生化妊娠而言没有特定的处理方式,首先最重要的是确保HCG水平下降到无法检出的水平以确定排除异位妊娠,同时应尽量使患者的心理负担最小化,处理后必须进行及时的随访。


而国内也有学者提出,提出适时选择米非司酮配伍米索前列醇终止生化妊娠是安全,此外还有学者认为利用配偶淋巴细胞进行治疗,对于生化妊娠患者也是安全可靠的。


此外,也有文献报道,有学者根据多次生化妊娠者的临床表现,对其进行辨证,然后采用中药汤剂治疗。

END

参考文献:

[1] 王芳. 生化妊娠患者发生的机理及病例分析[J]. 延安大学学报(医学科学版),2023,21(1):67-70. DOI:10.19893/j.cnki.ydyxb.2022-0294. 

[2] 任秀莲,刘平. 着床失败、生化妊娠和流产是一码事吗?[J]. 生殖医学杂志,2014,23(3):191-193. DOI:10.3969/j.issn.1004-3845.2014.03.004. 

[3] 陈国庆,乔宠. 生化妊娠病因及治疗的研究进展[J]. 中国计划生育和妇产科,2016,8(9):16-19. DOI:10.3969/j.issn.1674-4020.2016.09.05. 

[4]陈立群. IVF-ET治疗中出现生化妊娠的相关因素分析[J]. 华夏医学,2018,31(3):68-71. DOI:10.19296/j.cnki.1008-2409.2018-03-0019.

[5] 彭雪峰. 中西医结合治疗生化妊娠120例分析[J]. 东南大学学报(医学版),2014,33(1):88-90. DOI:10.3969/j.issn.1671-6264.2014.01.023. 

[6] 李翠翠,李艳杰. 凌霞教授治疗多次生化妊娠经验[J]. 中医研究,2019,32(9):34-36. DOI:10.3969/j.issn.1001-6910.2019.09.14. 

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