近些年，不孕症已经是很常见的一种问题，不少年轻夫妻因为迟迟怀不上孩子而备受困扰。其实，可导致不孕的原因有很多，最常见的一个原因就是多囊卵巢综合征（PCOS）。
对于患有PCOS的女性来说，由于疾病的影响，怀孕的几率确实会比正常女性减低，但也不是没有机会的，关键在于如何调理这种“难孕体质”，比如通过专业的措施来干预。
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的具有生殖、代谢、心理特征的生殖内分泌代谢性疾病，主要指以雄激素增多症、无排卵和多囊性卵巢形态为基本特征的综合征。
目前，PCOS的发病机制尚无定论，一般认为与遗传、环境及社会心理等因素密切相关。另外，雄激素、雌酮及胰岛素过多分泌导致性腺激素比率失常，出现下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常，也会影响患者的生殖功能。
在临床工作中，早期发现本病也不难，因为部分患者常有月经异常（表现为月经周期不规律、月经稀发、量少或闭经）、多毛（表现为上唇、下颌、胸背部、脐周及脐中线、大腿内侧等部位见较粗的体毛）、痤疮（表现为粉刺、丘疹、脓疱和结节，常伴有明显皮脂溢出和月经前期加重）、肥胖（以腹型肥胖为主）、黑棘皮病等表现，及时识别这些症状有助于早期诊断、早期干预。
PCOS病因是胰岛素受体相对减少，胰岛素敏感性降低，导致胰岛素抵抗与高胰岛素血症，而胰岛素抵抗会使机体分泌过多的雄激素，从而引起肥胖、高血脂、头发稀疏等，也增加了高血压、代谢综合征和2型糖尿病的发生风险。
此外，PCOS还可引发焦虑、抑郁等心理问题，影响患者的生殖健康。同时，也是子宫内膜癌发病的高危因素。
PCOS不孕的发生是多个因素相互作用的结果，对于此类患者，要想提高妊娠率，应从多方面来进行管理，为其创造良好的受孕条件。
（1）进行生活方式的干预
这已经成为PCOS治疗的普遍共识，被列为PCOS的一线治疗。
①肥胖型PCOS：以减重为目标的饮食、运动生活方式干预应该先于和/或伴随药物治疗，推荐采取饮食＋运动＋认知行为的方式，以降低体重、改善IR及高雄激素血症，恢复排卵功能：
优化核心食物摄入量：如全谷物、蔬菜、水果、肉类、乳制品等；
限制“非必需”或非核心食物摄入：如高糖、高盐、高饱和脂肪酸、高能量等；
每周至少150min中等强度或75min高强度运动或两者结合；
尽量减少久坐时间，并在每周不连续的2d进行强化肌肉运动。
在坚持减重期间，定期使用孕激素按时来月经，保护内膜，可以为下步妊娠做好准备。
（2）促排卵治疗
对于代谢紊乱改善后仍未恢复排卵的患者，可给予药物促排卵治疗，但治疗前需排除配偶不育因素，用药前需排除妊娠。目前比较常用的药物有来曲唑、克罗米芬、促性腺激素（Gn），详情可点击查：克罗米芬 VS 来曲唑促排卵时，谁更优？如何用？
此外，二甲双胍也被认为可使PCOS女性恢复排卵、提高妊娠率，2018年的国际循证指南认为该药是PCOS一线治疗用药之一，可以与CC配合使用。
（3）腹腔镜卵巢打孔术
研究发现，腹腔镜卵巢打孔术治疗PCOS所致不孕症能有效改善患者性激素水平，促进排卵。
腹腔镜卵巢打孔术（LOD）通过打孔破坏卵巢组织，降低雄激素分泌，减少其向雌激素转化，恢复排卵周期。建议选择BMI≤34kg/m2、LH＞10U/L、游离睾酮升高的患者做为LOD治疗对象。
此外，中医药促排也是目前比较常用的治疗方案，但强调“辨证论治”，需要根据中医证候来确定治疗方药。
而对于应用一线、二线治疗失败或存在其他辅助生殖技术指征时（如输卵管因素或男性因素等），应积极考虑采用辅助生育技术作为助孕措施。
参考文献：
[1] 曹玲珑,王素霞. 多囊卵巢综合征不孕分型辨治经验[J]. 中国现代医生,2024,62(15):111-114. DOI:10.3969/j.issn.1673-9701.2024.15.025.
[2] 邱金鑫,王玉琼,罗英. 多囊卵巢综合征不孕育龄女性的心理特征与运动干预研究进展[J]. 现代临床医学,2023,49(2):134-136,139. DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2023.02.016.
[3] 杨晓娟,何金英. 多囊卵巢综合征不孕中西医临床治疗研究[J]. 内蒙古医学杂志,2024,56(3):319-321,325. DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2024.56.03.013.
[4] 武琦琪,孙冰. 多囊卵巢综合征所致不孕症的中西医研究进展[J]. 中国民间疗法,2023,31(6):117-122. DOI:10.19621/j.cnki.11-3555/r.2023.0639.
[5] 武冕,杨国辉,叶平. 中西医结合治疗多囊卵巢综合征致不孕症的现状与思考[J]. 中国现代医生,2024,62(1):95-97. DOI:10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.024.
[6]多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识专家组,中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组. 多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识[J]. 生殖医学杂志,2020,29(7):843-851. DOI:10.3969/j.issn.1004-3845.2020.07.002.
[7]中国医疗保健国际交流促进会围产与营养代谢学分会,周容,黄薇,等. 多囊卵巢综合征患者孕前、孕期及产后管理中国专家共识(2023年版)[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2023,39(11):1106-1113. DOI:10.19538/j.fk2023110111.
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