性激素六项，是生殖科常规基础检查，通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。
性激素六项主要包括卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮 (T)和催乳素(PRL)，这些激素在女性生殖系统健康和疾病诊断中起着至关重要的作用。
图源：医会宝编辑部
那么，性激素六项的具体内容是什么？有何生理作用？检查结果如何解读？本文整理了相关内容，和大家一起学习！
FSH是一种糖蛋白激素，由垂体前叶嗜碱性细胞分泌；生理作用主要是促进卵泡发育、成熟以及分泌雌激素，其水平可以反映卵巢功能和卵泡发育状况。
LH是腺垂体促性腺激素细胞分泌的一种糖蛋白激素，其生理作用主要是促进卵巢排卵和黄体形成，以促使黄体分泌孕激素和雌激素，从而排卵，在月经周期中监测其血清峰值，可以确定最佳受孕时间。
1. 基础值/参考范围（ECLIA法）
血FSH：
基础值：5~10 IU/L
卵泡期：3.5~12.5 IU/L
排卵期：4.7~21.5 IU/L
黄体期：1.7~7.7 IU/L
绝经后：25.8~134.8 IU/L
血LH：
基础值：5~10 IU/L
卵泡期：2.4~12.6 IU/L
排卵期：14.0~95.6 IU/L
黄体期：1.0~11.4 IU/L
绝经后：7.7~58.5 IU/L
（注：基础值为基础性激素水平，一般于月经来潮的第2~5天测得）
2. 临床应用
①监测排卵：测定LH峰值可以估计排卵时间及了解排卵情况，有助于不孕症的诊断及研究避孕药物的作用机制；
②卵巢功能衰竭：
a. 若基础FSH>40IU/L、LH升高或>40IU/L为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；
b. 如果发生于40岁之前，称为卵巢早衰（POF）；当FSH>40IU/L，间隔1个月内至少升高2次，即可确诊；
c. 检查两次基础FSH>20IU/L，则认为是POF隐匿期，提示1年后可能闭经；
③基础FSH和LH均<5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验；
④卵巢储备功能不良（DOR）：
a. 基础FSH/LH>2~3.6提示DOR（FSH可在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，提示患者对超排卵（COH）反应不佳；
b. 基础FSH>12IU/L，下周期复查，连续>12IU/L提示DOR；
⑤多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH≥2~3，可作为诊断PCOS的主要指标（基础LH水平>10IU/L即为升高；或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，从而LH与FSH比值升高）；
⑥诊断性早熟：有助于区分真性和假性性早熟。真性性早熟由促性腺激素分泌增多引起，FSH及LH呈周期性变化；假性性早熟的FSH及LH水平均较低，且无周期性变化。
3. 临床意义
①FSH、LH增高：常见于性腺原发性病变，如卵巢功能早衰、性腺发育不全、原发性闭经、原发性性功能减退和完全性(真性)性早熟等；
②FSH、LH降低：主要见于垂体或下丘脑性闭经、不完全性（假性）性早熟；
③垂体FSH瘤或LH瘤以及FSH/LH瘤患者，因腺瘤类型不同，血清FSH和LH浓度呈不同类型的改变：FSH瘤主要表现为FSH增高，LH可正常；LH瘤者表现为LH明显增高，FSH降低；FSH/LH瘤者表现为FSH和LH均增高。
E2属于雌激素的一种，含量最多且活性最强，是卵巢分泌的主要性激素之一；对于维持女性第二性征、月经周期、骨密度等方面起着关键作用，测定E2水平有助于评估卵巢功能和生殖系统的健康状况。
1. 基础值/参考范围（ECLIA法）
基础值：25~45 ng/L
卵泡期：12.5~166.0 ng/L
排卵期：85.8~498.0 ng/L
黄体期：43.8~211.0 ng/L
绝经后：＜5.0~54.7 ng/L
（单位换算：1ng/L=1pg/mL=3.67pmol/L）
2. 临床应用
①基础E2>45~80ng/L，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降；
②基础E2≥100ng/L时，表明卵巢反应更差，即使 FSH<15IU/L，也无妊娠可能；
③鉴别闭经的原因：
a. 雌激素水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，考虑为子宫性闭经；
b. 雌激素水平偏低，闭经原因可能为原发或继发性卵巢功能低下，或药物影响而致的卵巢功能抑制等；
④判断有无排卵：无排卵时雌激素无周期性变化，常见于无排卵性异常子宫出血、PCOS、某些绝经后子宫出血；
⑤诊断女性性早熟：临床多以7.5岁以前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高为诊断性早熟的激素指标之一；
⑥协助诊断PCOS：E1升高，E2正常或轻度升高，并恒定于早卵泡期水平，E1/E2>1；
⑦监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）：
a. 促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，E2达300ng/L时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24~36小时注射HCG10000IU；
b. E2<1000ng/L，一般不会发生OHSS；
c. E2>2500ng/L是发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生；
d. E2>4000ng/L时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。
3. 临床意义
①正常妊娠：E2轻度升高，胎盘娩出后急剧下降；
②异常妊娠：双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇，E2大都升高；妊娠高血压综合征重症患者E2较低，若E2特别低提示胎儿宫内死亡的可能性；无脑儿的E2降低；葡萄胎时，E2低落，尿中E2含量仅为正常妊娠者的1%~12%；
③病理性增高：
a. 卵巢疾病：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪样细胞瘤、性激素生成瘤等；
b. 心脏病：心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉狭窄；
c. 其它：系统性红斑狼疮、肝硬化；
④病理性降低：
a. 卵巢疾病：卵巢缺如或发育低下、原发性卵巢衰竭、卵巢囊肿；
b. 垂体性闭经或不孕；
c. 其它：甲低或甲亢、柯兴氏综合征、阿狄森氏病、恶性肿瘤、较大范围的感染、肾功能不全、脑及垂体的局灶性病变等。
P是一种天然孕激素，主要由卵巢和胎盘产生，其生理作用是使子宫内膜转化为分泌期，使子宫内膜周期性脱落，形成月经；在妊娠时，有利于胚胎着床，并防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态；同时还能促进乳腺腺泡发育，为泌乳作准备。
1. 基础值/参考范围
基础值一般<1 μg/L
卵泡期：0.2~1.5 μg/L
排卵期：0.8~3.0 μg/L
黄体期：1.7~27.0 μg/L
绝经后：0.1~0.8 μg/L
（单位换算：1ug/L=1ng/mL=3.18nmol/L）
2. 临床应用
①监测排卵：黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P>5μg/L提示排卵，<5μg/L提示无排卵；
②评价黄体功能 ：
a. 黄体中期P<10μg/L或排卵后第5、7、9天3次P测量总和<30μg/L为黄体功能不全（LPD），或孕10周前P<15μg/L为诊断LPD的标准；
b. 月经来潮4~5日血P仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全；
③判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥1.0μg/L视为升高，种植率及临床妊娠率均会下降，P>1.5μg/L提示过早黄素化；在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ug/L)×1000/E2(ng/L)>1, 提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低；
④鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P<15μg/L，仅有1.5%的患者≥25μg/L；正常宫内妊娠者中90%P>25μg/L，10%<15.0μg/L；血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据；
⑤辅助诊断先兆流产：孕12周内，若P水平低，早期流产风险高；先兆流产时，P值若有下降趋势有可能流产；
3. 临床意义
①多胎妊娠时，P水平增高；
②病理性增高：糖尿病孕妇、葡萄胎、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤、先天性肾上腺增生、先天性17a-羟化酶缺乏症、原发性高血压等疾病；
③病理性降低：黄体生成障碍和功能不良、多囊卵巢综合征、无排卵型功能失调子宫出血、严重妊娠高血压综合征、妊娠性胎盘功能不良、胎儿发育迟缓及死胎。
雄激素分为睾酮（T）及雄烯二酮，T主要由卵巢和肾上腺分泌的雄烯二酮转化而来；绝经前，血清睾酮是卵巢雄激素来源的标志，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。
1. 女性不同时期T的正常范围（ECLIA法）：
20~49岁：0.084~0.481 μg/L
≥50岁：0.029~0.408 μg/L
2. 临床应用
①卵巢男性化肿瘤：短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高；
②PCOS：T水平呈轻度到中度升高，通常不超过正常范围上限2倍；
③肾上腺皮质增生或肿瘤：血清T水平异常升高；
④两性畸形：女性假两性畸形，T水平在女性正常范围内；
⑤应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物：如达那唑等；
⑥女性多毛症：血清T水平升高；如果测T水平正常时，多系毛囊对雄激素敏感所致。
3. 临床意义
①女性T浓度增高：先天性肾上腺皮质增生症、真性性早熟、女性男性化肿瘤、PCOS、皮质醇增多症、应用促性腺激素、肥胖以及晚期孕妇；
②女性T浓度降低：高催乳素血症、垂体功能减退、系统性红斑狼疮、甲低、骨质疏松等。
PRL是腺垂体催乳素细胞分泌的一种多肽蛋白激素，受下丘脑催乳素抑制激素（主要是多巴胺）和催乳素释放激素的双重调节。
PRL的主要功能是促进乳腺发育及乳汁分泌，以及与卵巢类固醇激素共同作用促进分娩前乳腺导管及腺体发育；PRL还参与机体的多种功能，特别是对生殖功能的调节。
1. 参考范围
非妊娠期：<25 ug/L(530 mIU/L)
妊娠早期：<80 μg/L(1696 mIU/L)
妊娠中期：<160 μg/L(3392 mIU/L)
妊娠晚期：<400 ug/L(8480 mIU/L)
2. 临床应用
①闭经、不孕及月经失调者，无论有无泌乳均应测PRL，以除外高催乳素血症；
②垂体肿瘤患者伴PRL异常增高时，应考虑垂体催乳素瘤的可能；
③20%～25%的PCOS患者表现为轻度的催乳素水平增高，可能为雌激素持续刺激所致。
3. 临床意义
①PRL水平升高：PCOS、垂体肿瘤、性早熟、原发性甲状腺功能减退、长期哺乳、神经精神刺激、药物（如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平）因素等；
②PRL水平降低：垂体功能减退（席汉综合征）、单纯性催乳素分泌缺乏症以及使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。
参考文献：
[1]孔北华,马丁，段涛.妇产科（第10版）[M].北京:人民卫生出版社，2024:446-450.
[2]年明庆. 性激素六项检查在妇科多种疾病中的诊断价值[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(35):104-106.
[3]王绘,徐甲静,于磊磊. 女性内分泌激素的测定及临床分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(14):47-49.
[4]王斌,周长燕. 性激素六项检验在妇科疾病诊断中的应用效果 [J]. 实用检验医师杂志, 2024, 16 (02): 179-182.
[5]夏晓敏. 生殖内分泌报告的解读及临床意义综述[J]. 中国医药导刊,2011,13(7):1139-1141,1147.
声明：本文出自医会宝编辑部，旨在为医疗专业人士传递更多医学信息。本文并不能取代医生的专业诊疗意见，如有罹患，需前往专业医院检查诊断。
【8月粉丝福利来袭】
《女性性激素临床应用与病例解读》
点击下方名片，关注后回复“实体书”
即可免费领取↓↓↓
致：读者朋友
为了不让大家错过医会宝妇产视界
每个工作日17:30推送的医学知识和前沿资讯
下面教大家如何第一时间接收到最新推文：
点击文章开头上方“医会宝妇产视界”→点击右上角“…” →点选“设为星标 ★ ” 加上星标
这样就不会找不到我们啦！
