「新生儿复苏」流程、操作步骤，一文详解中、美指南异同点

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复苏物品核查表

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2021版中国指南建议对每一位新生儿，即刻评估4项指标：足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？哭声或呼吸好吗？ 如果有1项为“否”，则进入复苏流程，开始初步复苏。

而2023版美国指南则建议，通过如下三项指标进行快速评估：是否为足月？肌张力好吗？呼吸或哭声如何？ 美国指南从2015版开始，便不再把羊水情况作为快速评估指标。

1. 保暖

产房温度为24~26℃，提前预热辐射保暖台，足月儿设置辐射保暖台温度为32~34℃，早产儿则根据其中性温度设置；新生儿体温（腋下） 应维持在36.5~37.5 ℃。

2. 体位

维持新生儿头部轻度仰伸，呈鼻吸气位。 

3. 吸引

不建议常规进行口鼻咽部及气道吸引，如果新生儿气道有较多分泌物且呼吸不畅，可用吸引球或吸痰管清理气道，先口后鼻；应限制吸痰管插入的深度和吸引时间，吸引负压80~100mmHg。

4. 羊水胎粪污染的处理

2023版美国指南认为，对于呼吸良好和/或啼哭的婴儿，即使羊水被胎粪污染，不需要常规的触觉刺激或吸引。

对于出生时有羊水胎粪污染的有活力和无活力新生儿，不建议常规行气管内吸引胎粪；但对于在正压通气时有气道阻塞迹象的新生儿，气管内吸引可能有益。

2021版中国指南则建议当羊水粪染时，仍首先评估新生儿有无活力：有活力时，继续初步复苏；无活力时，应在20s内完成气管插管及吸引胎粪。 如果不具备气管插管条件而新生儿无活力，应快速清理口鼻后立即使用面罩气囊开始正压通气。

5. 擦干和刺激

快速彻底擦干新生儿头部、躯干和四肢，去掉湿毛巾。如果仍无自主呼吸，用手轻拍或手指弹新生儿足底或摩擦背部2次诱发自主呼吸；如果上述努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 

6. 评估呼吸和心率

初步复苏后，应观察新生儿呼吸状况并评估心率。

中国和美国指南一致认为：心前区听诊是最初评估心率的首选方法，计数心率6s，数值乘以10即得出每分钟心率。

正压通气的指征：a. 呼吸暂停或喘息样呼吸；b. 心率<100次/min；对有以上指征者，要求在黄金1min内实施有效的正压通气。 

如果新生儿有呼吸、心率>100 次/min，但有呼吸困难或持续紫绀，应监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气 ；经上述处理， 血氧饱和度仍不能达到目标值，这时则考虑正压通气。 

中国、美国指南均认为：有自主呼吸的早产儿，出生后如需即刻呼吸支持，应给予持续气道正压通气，而不是气管插管。

对于正压通气方法，中国和美国指南分别给出以下建议：

如果没有达到有效通气，则需做矫正通气步骤：首先，检查面罩和面部之间是否密闭；其次通畅气道，可调整体位为鼻吸气位、清理气道分泌物、使新生儿的口张开；最后，适当增加通气压力。上述步骤无效时，进行气管插管或使用喉罩气道。

在30s有效正压通气后，评估新生儿心率：

①如心率持续>100 次/min，自主呼吸好，则逐渐停止正压通气；如脉搏血氧饱和度未达到目标值，可常压给氧。

②如心率在60~99 次/min，再次评估通气的有效性，必要时再做矫正通气步骤，可考虑气管插管正压通气。

③如心率<60次/min，再次评估通气有效性，必要时再做矫正通气步骤，给予气管插管，增加氧浓度至100%，连接3-导联心电监测，开始胸外按压。

2021版中国指南提出，气管插管的指征包括以下5点：

①气管内吸引胎粪（美国指南不推荐）；

②面罩气囊正压通气无效或需长时间正压通气；

③需胸外按压； 

④经气管注入药物（肾上腺素、肺表面活性物质）； 

⑤特殊复苏情况，如先天性膈疝等。

常用的气管导管为不带套囊、不透射线且有刻度标识的直管；如果使用金属导丝，其前端不可超过管端。

插管方法：将新生儿置于轻度仰伸位；左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1号）的喉镜经口气管插管；喉镜镜片应沿舌面右侧滑入， 推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷，暴露声门，插入气管导管，使导管声带线标识达声带水平，即管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点；整个操作要求在20~30s内完成。 

插管深度（唇端距离）：①公式法：出生体重（kg）+（5.5~6.0）cm；②胎龄和体重法：见下表。 

判断插管成功的方法：①胸廓起伏对称；②听诊双肺呼吸音一致；③无胃部扩张；④呼气时导管内有雾气；⑤心率和脉搏血氧饱和度上升。

喉罩气道多用于体重≥2000g的新生儿。2023版美国指南提出：对于胎龄≥34周的新生儿，使用喉罩气道替代面罩作为进行正压通气的初始人机连接，可能是合理的。（推荐等级为2b（弱））。

喉罩气道的适应证：

①新生儿存在口、唇、舌、上腭和颈部的先天性畸形，面罩气囊难以形成良好的气道密闭，或使用喉镜观察喉部有困难或不可能；

②面罩气囊正压通气无效及气管插管不可能或不成功。 

使用方法：采用“盲插”法，用食指将喉罩罩体开口向前插入新生儿口腔，并沿硬腭滑入至不能推进为止，使喉罩气囊环置于声门上方；向喉罩边圈注入2~4ml空气并使充气控制球达到适当压力，使喉罩覆盖声门；喉罩气道导管可直接连接复苏气囊或T-组合复苏器进行正压通气。

在有效正压通气30s后，如果心率<60次/min；在正压通气的同时，开始胸外按压：

在进行胸外按压时，需气管插管进行正压通气，按照3次胸外按压与1次正压通气，即3∶1的比例配合（每分钟90次胸外按压，30次正压通气），并将氧浓度提高至100%，一旦心率恢复，需逐渐降低吸入气氧浓度，同时进行脉搏血氧饱和度和3-导联心电监测。

一般在建立了协调的胸外按压和正压通气60s后再评估心率，如果心率 ≥60次/min，停止胸外按压 ，以40~60次/min的频率继续正压通气。

如果心率<60次/min，检查正压通气和胸外按压操作是否正确，以及是否给予了100%氧；若通气和按压操作皆正确，做紧急脐静脉置管，给予肾上腺素；为便于脐静脉置管操作，胸外按压者移位至新生儿头侧继续胸外按压。

当需要血管通路时，首选脐静脉通路；若静脉途径不可用时，可考虑骨髓腔内注射；通过低置的脐静脉导管给予肾上腺素，可提供最快速、最可靠的药物输送。

新生儿复苏时很少需要用药，少数情况下会应用肾上腺素、扩容剂。

在新生儿复苏时不推荐使用碳酸氢钠；对于失血过多者，首选O型、 Rh阴性血（或立即交叉配血），初始容量为10ml/kg，持续5~10min，如果反应不佳，可以重复使用。

如果复苏的所有步骤都已完成，而仍无法检测到心率时，应该在出生后20 min左右做出继续复苏或停止复苏的决定，这一决定应当个体化 。

对于生存机会很小、可能早期死亡或有严重合并症的新生儿，经专家讨论，监护人参与决策，可以不进行复苏或仅给予有限步骤的复苏。

对于胎龄≥36周的婴儿，如果接受了高级别的复苏， 应明确是否有新生儿缺氧缺血性脑病的证据，确定是否符合亚低温治疗的标准。

接受复苏的新生儿应及时检测脐动脉血气，尽快监测血糖水平，并给予相应的治疗；同时应进行各器官系统功能监测，并对症处理。 

在新生儿稳定后，如果体温低于36℃， 且不计划进行亚低温治疗时，应立即复温，以避免发生与低体温相关的并发症，快速（0.5℃/h）或慢速（＜ 0.5℃/h）复温均可。