驱散真菌阴霾,共筑生命防线!解析不同患者侵袭性真菌病的管理策略

健康   2024-11-05 17:34   上海  

侵袭性真菌病(IFD)的高死亡率给血液系统恶性肿瘤、免疫功能低下等高危患者构成了严重的生命威胁。近年来,在血液科及重症监护室(ICU)IFD发病率居高不下,高危患者预防后仍有突破性IFD频繁发生,同时,伴随着抗真菌药物、免疫抑制剂等的广泛应用,抗真菌治疗格局正逐渐发生变化。因此,为改善IFD患者的预后,深入理解不同患者群体中IFD的发生原因,掌握各类抗真菌药物的信息,从而为患者选择合适的IFD管理策略至关重要。


2024年11月5日至10日,第七届中国国际进口博览会(以下简称“进博会”)将于在上海的国家会展中心如期举办。在此盛会,11月8日14:00-16:00,

上海交通大学医学院附属同仁医院

刘立根教授、四川省人民医院潘灵爱教授、苏州大学附属儿童医院周密教授将齐聚进博会,客座于吉利德科学展台,携手围绕“高危患者的IFD管理策略”这一主题展开论述。




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群贤毕至,论治真菌

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IFD是血液系统恶性肿瘤患者的常见并发症及死亡原因[1],因此,临床上广泛使用三唑类及棘白菌素类等抗真菌药物预防IFD的发生[2]。然而,血液恶性肿瘤患者预防后突破性IFD的发病率仍可高达38.7%[3-4],且预后极差,相关研究显示,发生突破性IFD的血液系统恶性肿瘤患者100天死亡率达到47.1%[3]

哪些因素可能导致患者出现预防后突破性IFD?在临床实践中,应如何及时诊断出发生突破性IFD的患者?突破性IFD的治疗应遵循哪些原则?其中两性霉素B脂质体(L-AmB)为何被指南推荐为突破性IFD的治疗药物?更多关于突破性IFD管理策略的精彩要点,且听深耕于血液恶性肿瘤治疗和血液科感染防治领域的刘立根教授娓娓道来。



一项针对ICU患病率的大型研究发现,任何时候均有高达50%的ICU患者诊断为细菌或真菌感染,其中近20%为IFD[5],同时IFD所致脓毒症的相关病死率可达40-60%。然而,由于器官支持可能掩盖传统的诊断因素,如全身炎症反应综合征的特征(低血压或发热),以及特定器官感染的临床特征,IFD在ICU人群中的诊断常常被忽视或延误[6]。《中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识》指出,真菌所致感染性休克患者,若24 h内未开始治疗,其病死率高达97.6%[7]

降低ICU中IFD患者病死率的关键措施有哪些?在早期经验性治疗中,如何选择合适的抗真菌药物?L-AmB在经验性治疗中占有何种地位?在重症感染诊治领域拥有丰富经验的潘灵爱教授将结合临床实际,通过多项研究数据,详细解读ICU中重症IFD患者的管理策略。


两性霉素B(AMB)作为广谱强效的抗真菌药物,其剂型多样,包括两性霉素B脱氧胆酸盐(AmBD),L-AmB、两性霉素B硫酸胆固醇酯(ABCD)以及两性霉素B脂质复合物(ABLC)[8]不同AMB剂型的微观结构和粒径大小有着显著的不同,使其体内过程也具有较大的差异,进而影响其药动学参数、不良反应特点和患者耐受性,在真菌治疗相关指南的推荐级别也有所不同[8]

L-AmB、AmBD、ABCD以及ABLC之间存在何种差异?它们在体内如何发挥抗真菌作用?为何L-AmB在AMB不同剂型中独具优势?其具体优势体现在何处?面对临床中各类IFD与特殊人群的治疗需求,周密教授将从药学角度出发,对AMB不同剂型的差异进行剖析,指导其在临床中的规范合理应用。



为进一步阐明AMB不同剂型在药剂学、临床药理学、不良反应及在各类IFD和特殊人群中临床应用等方面不同特点,促进AMB不同剂型在防治IFD中的临床正确决策与规范合理应用,国内临床药学、重症医学、血液病学等多学科专家共同制订了《两性霉素B不同剂型临床合理应用多学科专家共识(2024版)》(以下简称“AMB不同剂型共识”)[8]

AMB不同剂型共识的发布为临床实践带来了哪些帮助与指导?随着L-AmB原研药物在我国的上市,它对临床中IFD的抗真菌治疗格局产生了哪些影响?刘立根教授、潘灵爱教授、周密教授将立足各自科室视角,圆桌论道,对AMB不同剂型共识进行深入探讨。



11月8日14:00-16:00,进博会吉利德展台大咖论道,各位专家将针对突破性IFD、ICU重症患者IFD的管理策略,以及AMB不同剂型的药学差异及临床应用进行深度解析,期待您的参与,我们不见不散!

END

参考文献:

[1] PUERTA-ALCALDE P A-O, GARCIA-VIDAL C. Changing Epidemiology of Invasive Fungal Disease in Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation. LID - 10.3390/jof7100848 [doi] LID - 848 [J]. (2309-608X (Electronic)).

[2] LIONAKIS M S, LEWIS R E, KONTOYIANNIS D P. Breakthrough Invasive Mold Infections in the Hematology Patient: Current Concepts and Future Directions [J]. (1537-6591 (Electronic)).

[3] PUERTA-ALCALDE P, MONZó-GALLO P, AGUILAR-GUISADO M, et al. Breakthrough invasive fungal infection among patients with haematologic malignancies: A national, prospective, and multicentre study [J]. Journal of Infection, 2023, 87(1): 46-53.

[4] PAGANO L, CAIRA M FAU - CANDONI A, CANDONI A FAU - AVERSA F, et al. Evaluation of the practice of antifungal prophylaxis use in patients with newly diagnosed acute myeloid leukemia: results from the SEIFEM 2010-B registry [J]. (1537-6591 (Electronic)).

[5] RAWSON T M, ANTCLIFFE D B, WILSON R C, et al. Management of Bacterial and Fungal Infections in the ICU: Diagnosis, Treatment, and Prevention Recommendations [J]. (1178-6973 (Print)).

[6] AZIM A, AHMED A. Diagnosis and management of invasive fungal diseases in non-neutropenic ICU patients, with focus on candidiasis and aspergillosis: a comprehensive review [J]. (2235-2988 (Electronic)).

[7] 中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识组. 中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识 [J]. 中华传染病杂志, 2020, (01): 29-43.

[8] 中国医药教育协会真菌病专业委员会. 两性霉素B不同剂型临床合理应用多学科专家共识(2024版) [J]. 中华内科杂志, 2024, 63(3): 230-57.

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