在医学上，有一种比较常见的疾病叫颅内动脉瘤，这并非大家平时说的肿瘤，它是颅内动脉壁异常膨出所形成的血管瘤样突起，故而叫「颅内动脉瘤」。其在脑血管意外患者中排第3位，仅次于脑血栓、高血压脑出血，大约85%的非创伤性蛛网膜下腔出血患者是由颅内动脉瘤破裂引起的。
颅内动脉瘤在普通人群中的患病率较高。据相关流行病学研究结果表明，颅内动脉瘤的总体患病率为3.2%。![]()
来源：摄图网在临床上，按照动脉瘤是否破裂，可分为未破裂动脉瘤（UIA）和破裂动脉瘤。常因头痛、动脉瘤局部占位效应、其他神经系统疾病检查、体检而被偶然发现。近些年，随着影像学技术的进步和人口老龄化趋势，UIA的检出率逐渐提高，我国35~75岁成人中的UIA患病率约7%。大多数UIA是偶然发现的，且绝大多数不会发生破裂出血，文献报道的颅内动脉瘤的年破裂风险通常低于1%。但要注意的是，尽管UIA的年破裂率低，但一旦发生破裂则可能导致致命的自发性蛛网膜下腔出血（SAH），致残、致死率极高，可达25%~50%。在临床，UIA的患者通常没有明显症状，多数在体检或其他原因行脑血管影像学检查中偶然发现。但也有研究发现，UIA患者比较常见的首发症状包括有：①头痛（46%）；
②眩晕（21%）；
③认知障碍（15%）；
④视力障碍（14%）。
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来源：摄图网需要注意的是，多数UIA患者的头痛可能与动脉瘤无关。而突然发生的动眼神经麻痹通常被视为后交通动脉瘤增大或破裂的前兆。
对于怀疑患有颅内动脉瘤，需要进一步确诊或治疗动脉瘤的患者，推荐数字减影血管造影（DSA）检查。而头颅MRA和CTA，可用于UIA的筛查和定期随访，
体力劳动、情绪激动、饮酒、大便困难等，是大多数患者颅内动脉瘤破裂的主要诱因。
破裂后颅内动脉瘤的临床症状常较为明显，因蛛网膜下腔出血（SAH）导致患者出现：
①突发头部剧痛；
②可伴有恶心、呕吐、面色苍白、抽搐、眩晕、脑膜刺激征等临床表现；
③病情危重可出现立即昏迷甚至危及生命；
④极少数患者颅内动脉瘤破裂的临床表现不典型，需仔细鉴别。
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来源：摄图网在临床工作中，对于突发剧烈头痛的患者，一定要及时进行诊断性检查和评估，以诊断/排除aSAH；如果患者的头痛持续时间≥6h或出现新发神经功能障碍，应当进行头部CT平扫，如果aSAH阴性，则进行腰椎穿刺以诊断/排除aSAH。需注意的是，虽然CT血管造影（CTA）具有良好的灵敏度和特异度，可作为aSAH辅助检查的首选，但其对直径<3mm的颅内动脉瘤及其周围血管灵敏度不高，易漏诊。
而数字减影血管造影（DSA）是诊断aSAH的“金标准”，且对最大直径<3mm的微小动脉瘤及其周围小血管的显影有更高的灵敏度。因此，对于CTA检查未明确aSAH病因的患者，推荐进行DSA检查。高血压、吸烟等可能是影响UIA生长破裂的危险因素，应做好血压的检测和治疗高血压，并叮嘱患者戒烟。对于动脉瘤破裂风险评估为高风险的UIA、出现前哨性头痛和颅神经麻痹等症状的UIA，以及颅内动脉瘤直径≥5mm、形态不规则、随访过程中动脉瘤增大或形态变化、既往SAH史、动脉瘤家族史的UIA，可以考虑手术治疗，如外科夹闭与血管内介入，具体根据患者的情况进行选择。![]()
来源：摄图网儿童UIA：可根据动脉瘤的位置、大小、复杂程度等，考虑个体化治疗方案，如无症状破裂风险低的UIA患儿，可考虑保守观察治疗。妊娠期UIA：需要多学科会诊讨论，对具体患者及动脉瘤特征，充分评估破裂风险与手术获益。若实施血管内治疗，术中需要合理的射线防护措施；尤其是孕晚期的UIA患者，要注意控制血压平稳。而对于高龄、合并症多、地破裂风险的UIA，则可先选择保守治疗。
对于确诊为动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血患者，DSA可作为确定动脉瘤干预的最佳策略。
在手术前，应让患者卧床休息、保持大便通畅，监测出入量；对于剧烈头痛躁动患者应予以镇痛镇静治疗。另外，还要保持呼吸道通畅，监测血压及个体化降压、监测颅内压以及监测血红蛋白、电解质、血糖、体温、肌钙蛋白、脑利钠肽等指标。
目前，对于aSAH可供选择的手术治疗和血管内治疗方案较多，包括去骨瓣减压术、动脉瘤夹闭术、介入栓塞治疗、开颅手术治疗、开颅夹闭等等，具体的治疗方案需根据患者的实际情况决定。
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来源：摄图网如对于aSAH患者，应在出现症状后尽早进行手术闭塞破裂的动脉瘤，最好在发病24h进行，以改善预后。
对于病情危急，如发生脑疝、颅内巨大血肿的患者，即使尚未行DSA确诊，也可在排除相关手术禁忌后，行急诊开颅探查，根据术中情况及CTA结果决定是否行去骨瓣减压术、动脉瘤夹闭术等；
对于重症、老年、椎‑基底动脉的破裂颅内动脉瘤患者，可首选介入栓塞治疗；对于合并有明显占位效应的破裂颅内动脉瘤所致血肿（出血量>50ml），尤其是前循环破裂动脉瘤（RIA）患者，可行开颅手术治疗等。
总之，各种治疗方案都有其优缺点，在为患者制定治疗方案的时候，要多方考量，综合评估，为患者制定最适宜的个体化管理方案是非常重要的。另外，术后的定期复查和随访也不能忽视。
参考来源：
[1] 中国医师协会神经介入专业委员会,中国颅内动脉瘤计划研究组. 颅内动脉瘤影像学判读专家共识[J]. 中国脑血管病杂志,2021,18(7):492-504. DOI:10.3969/j.issn.1672-5921.2021.07.011. [2] 石文杰,罗然,田春雷,等. 颅内动脉瘤临床诊断及手术治疗研究进展[J]. 基层医学论坛,2020,24(7):1011-1013. DOI:10.19435/j.1672-1721.2020.07.071. [3]中华医学会神经外科学分会, 中国卒中学会脑血管外科分会, 国家神经系统疾病医学中心,等. 中国未破裂颅内动脉瘤临床管理指南（2024版）[J]. 中华医学杂志, 2024, 104(21): 1918-1939. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240222-00373.[4]中华医学会神经外科学分会, 中国卒中学会脑血管外科学分会, 国家神经系统疾病医学中心,等 . 中国破裂颅内动脉瘤临床管理指南（2024 版）[J]. 中华医学杂志, 2024, 104(21): 1940-1971. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240222-00374.声明：本文出自医会宝编辑部，旨在为医疗专业人士传递更多医学信息。本文并不能取代医生的专业诊疗意见，如有罹患，需前往专业医院检查诊断。 致：读者朋友
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