打破常规认知-心痛来治胃，2剂经方愈
文摘
健康医疗
2024-02-22 20:13
广东
这篇文章主要讲的是年节期间希望大家注意脾胃问题，老人家关注心脏问题（心脏问题和脾胃问题容易混淆）以及感冒后病人注意养护。其中说到了一个病例，就是我的一个年轻女性病人，心痛一周，外院治疗不好转，我处经方2剂后好转。![]()
有同行私信我说比较感兴趣，今天下午正好休息，我展开来说一下。这个年轻女性，有纵膈子宫病史，从2020年开始找我看病。我先是治好了她差不多3年的带下，然后又治疗盗汗，后来喜得贵子（纵膈子宫怀孕比较难），怀孕时因子宫形态导致出血又找我保胎，产后恶露不尽又找我看，她的依从性不错，因此总能取得不错的效果。![]()
现病史：一周前出现胸口刺痛，痛时放射至后背，贴药膏后减轻，昨晚又新增呼吸困难，牵连至右侧肩颈酸痛，偶心慌。LMP16/11,pmp11/10, 自诉新冠后月经出现延迟，一周以内，无乳涨，小腹坠痛，牵扯带脉，可以忍受，腰酸腰累，量少，一日2片，鲜红，无血块，10日干净，末次月经7日干净。现无外感，无畏风寒，无自汗盗汗，清嗓子，疲倦乏力，胸闷气短心慌，口干喜温水不多饮，夜眠一般，大便正常，小便夜尿1次，不尽感改善，胃口差，胃胀无胃痛，嗳气泛酸，进食后恶心欲吐。精炼四诊，那就是：胸痛，胸闷气短心慌，放射至后背以及右侧肩颈，纳差，胃胀，口干不多饮，恶心，嗳气反酸，苔薄白腻，脉弦细。关于胸闷胸痛气短，应属胸痹类，《金匮要略》胸痹心痛短气病脉证治第九专门有论。胸痹就是胸痛，虽然包括心脏问题，但是也并不限于此。再看患者脉象，脉弦细，脉弦一般为少阳为饮为痛，细为津亏、血少；患者未见口干口苦，胸胁苦满，寒热往来，故无半无少阳；也无口干喜冷、汗大出、脉洪大、腹满痛拒按便难，舌红苔黄等阳明证；
患者症有纳差、胃胀、恶心、嗳气反酸，苔腻，此皆是一派胃虚寒饮之象；故患者六经当辨为太阴；里虚寒亦易生饮，故该案胸痛胸闷气短为脾胃虚寒，寒则生饮所致胸阳不展。且寒饮上冲则心慌。当温胃化饮即可。
患者胃虚寒饮，津亏血少，但是痰浊不明显，故偏实之通阳化痰浊散结止痛之瓜蒌薤白白酒汤/瓜蒌薤白半夏汤/枳实薤白桂枝汤并不适用。患者机能沉衰，已陷于阴，故单纯化饮抑或化痰理气之茯苓杏仁甘草汤/橘枳姜汤也不适用；患者胸闷气短胸痛，且伴随胃虚寒一系列症状，故专注于时发时止之胸痛且温阳化湿之薏苡附子散不合适。患者胸痛虽有胸痛彻背，但是程度不重，无疼痛欲死，故雄烈大热之乌头赤石脂丸也不适用。故该案胸闷胸痛气短为胃虚寒饮所致，阳气不足则胸闷气短，寒饮上冲则胸痛心慌。故该专注于温胃生津化饮即可。如单纯用人参汤，化饮能力不足，因患者心慌，有饮气上冲之象，故该用桂枝，茯苓，这里我选择用苓桂术甘汤合良枳汤加杏仁。（暗合茯苓杏仁甘草汤）伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
良枳汤我是从矢数道明的《临床应用汉方处方解说》中学来的，其组成如下：高良姜散寒，枳实理气，茯苓、半夏祛饮定悸，桂枝降冲，炙甘草、大枣缓急。“多以慢性病程的虚证，脉软弱，腹壁薄而驰缓为目标。所谓饮癖疼痛，即胃扩张、胃下垂症等，经常发生痉挛性疼痛，伴有呕吐，疼痛发作时，触之有抵抗，或块状者。心下或脐旁有硬块，其痛由此上冲者用之佳。”
该两方合用，既功在温胃化饮，又降冲定悸，又养血生津。故胸闷胸痛心慌可痊。![]()
