妇人阴疮坐立难安 无需手术经方消散
文摘
健康医疗
2024-08-27 22:41
广东
外科病，说句大白话，就是咱们肉眼可见的疾病，都是外科疾病范畴，例如疖子、疮、皮肤病、前阴病、痔疮、褥疮等，当然了，咱们肉眼看不见的地方，就算是在体内，例如各种结节、肌瘤、癌症，其实也属于外科病范畴。常规认识中，治疗外科病，那就是得清创，得敷药，得手术，好像跟吃中药沾不着边，但是实际上，中医讲究：有诸于内必形于外。外因通过内因起作用，外科病的产生和脏腑气血津液运行失常是脱离不了关系的。元代医家齐德之的《外科精义》中指出，外科病是“阴阳不和、气血凝滞所致，治疗疮疡应辨别阴阳虚实。”他反对“治其外而不治其内，治其末而不治其本”的方法，提倡内治与外治相结合。我深以为然。所以，在临床上的很多外科疾病，都是需要内治法结合，甚至有的外科疾病，单纯中医内治法也可以搞定。2024年7月3日上午，门诊繁忙，我看完上一个病人，即将交代好饮食禁忌，按下叫号器：下一个病人，这时一位年轻女士步履蹒跚、一拐一瘸地走进诊室。我习惯性说了一句，请坐。谁知道传来一个声音：医生，我坐不了哇。。。我好奇地抬头一看，只见病人以一种非常奇特的姿势“坐”着，她斜着半边身子，蹭着椅子边边，虚虚的挨着椅子。这样子的病人也不算罕见，我猜可能是痔疮了，这个病得过的人都知道，这滋味不好受。老规矩，先把脉，我喜欢先体会脉象把握整体病情再来细细问诊。话说仲景看病脉象和症状反应同等看重，《伤寒论》通篇皆是辨……病脉证并治……脉和证（反应疾病一个阶段的机理本质其为体征和症状群组合）缺一不可，光把脉不问诊的大夫那是大忽悠，光问诊而不把脉的大夫那也是一条腿走路。凝神闭气中，细细体会病人的脉象，浮沉迟数弦紧弱细……脉跳动其宽度其长度其深浅其强弱，如同江河湖海涓涓溪流，触人心弦，启发医者，各种滋味只可意会，不可言传也。细为津亏、血少，浮为表为热为虚。关脉见浮脉胸膈及心下胃脘疾病。但是一个脉不能完全确定病情，盖因一脉多主。打个比方，寸脉浮，有感冒可能，也有上焦有热可能，例如口疮例如咽痛，也有失眠可能。具体还要结合患者具体症状来分析。脉象虽然不能概括疾病全貌，但是对患者表里阴阳寒热虚实还是有个大概得把握。把完脉，我还没开口，患者已经按耐不住，抢着说，医生，我下阴长了个疮，痛死了，我坐也坐不下，睡也睡不了。回到现病史，患者钟某，女，35岁，4天前进食煎炸烤鱼臭豆腐后右侧大阴唇出现硬结肿块泛红，大小约3✖️6公分，鸡蛋大小，疼痛难忍，触之稍硬，无渗液流脓，无瘙痒异味，外院西医输液四天未见好转。刻下症见：白带微黄粘稠，无瘙痒异味。末次月经6月10日，腰酸，小腹隐痛，量大，一天6到7片卫生巾，血块，9日干净。胃口差，口干喜温饮不多饮，大便平素正常一日一行，现3日未排便，无腹痛，小便微黄，睡眠差，因下阴疼痛影响，畏寒畏风，腰酸，无明显自汗盗汗，无外感，咽喉有白痰，心烦疲倦辨析：患者下阴阴疮，病灶在表，病位是否在表？患者脉浮，浮主表主热，患者口干不欲饮，无戢戢汗出，无舌红苔黄，故该脉浮为表证，虽无恶寒发热，但是阴疮疼痛，怕风怕冷，脉浮，病邪有欲以外解之机，故患者有表即太阳证。腰酸，苔白腻，当为里饮。脉细，纳差，当为胃虚津亏，即为太阴。大便3日未行，为饮盛津亏，饮聚为实，气血凝滞不通，则为疮为痛，故该患者阴疮为寒饮结实，并非为阳明之热，而带下微黄、小便微黄此为饮郁化热，饮去则热消，故辨六经为太阳太阴，治法为汗法温法下法。方用：桂枝汤➕大黄附子细辛汤加当归赤小豆散，加皂角刺排脓消肿，白芷排脓托疮，因患者饮郁化热，加金银花清热消痈，薏仁清热排脓。![]()
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嘱咐患者医院清创消毒即可，而医院建议住院处理，对于此种情况，我成竹在胸，痈脓破溃，寒湿温化，破冰春回，无痛无痒，此乃佳象，如住院大量抗生素使用，阳气冰遏寒伏，气血凝滞不痛，不仅原有痈脓不得一泻千里，反而又增寒饮，养痈为患，旧患不去，新疾又起，阴疮必定反复发作，故我不建议患者住院，在家做好清创消毒即可。![]()
隐私部位，我不放患处图片，我观察原本阴唇处鸡蛋大小之痈脓已经瘪塌，颜色外观恢复如初，我心中已晓无事。![]()
不出所料，2天后，阴疮破溃后创口好转，复诊扶正祛邪。![]()
该病人之阴疮类似于现代医学之前庭大腺囊肿，病因由于前庭管开口阻塞，分泌物不能排出，积聚于腺腔所致。西医治疗方法除了抗生素之外一般选择手术治疗如囊肿造口术、囊肿切开引流或者切除腺体，治疗周期一般7到10天，因人而已，病情严重可能更长。该患者我处治疗前抗生素静滴4天并无寸效，我处经方治疗，3号就诊，6号破溃，8号愈合，不可谓不神速，此乃仲景之功。对于疮痈而言，传统中医外科内治法，一般是采用消托补三法为主，初期用消，化脓用托，后期用补。但是对于经方来说，疮痈虽然病灶在表，但是病位不一定在表，如果正邪交争欲以汗法而解，则用汗法；如果病因为阳明里热，煎灼气血而凝滞不通形成，则用清法消法；具体治疗方法应该据证以辨，并不墨守成规，而适量加引经药，加活血化瘀或者消痈散结之时方药，也可画龙点睛，事半功倍。关于中医外科专科，最早起源于周代。《周礼·天官篇》把当时的医生分为疾医、疡医、食医和兽医四大类，其中疡医即是外科医生，主治肿疡、溃疡、金创和折疡：“疡医下士八人；掌肿疡、溃疡之祝药，刮杀之齐”。汉朝是“中医外科”建立规模学说的朝代，在汉朝出现了中医外科的鼻祖——华佗，他与同时期的董奉、张仲景并称为“建安三神医”。华佗曾经给关羽“刮骨疗伤”以及准备给曹操做“开颅手术”，大家都听说过，尽管这两个故事是在小说里，但是《后汉书》确实有记载华佗给患者进行剖腹手术并缝合的文字史料。书曰华佗：.......精于方藥，處劑不過數種；心識分銖，不假稱量，針灸不過數處。若病發結於內，針藥所不能及者，乃令先以酒服“麻沸散”。既醉，無所覺，因刳破腹背，抽割積聚。若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢，既而縫合，傅以神膏。四五日創愈，一月之間皆平復。可见华佗也是内外兼修来治疗外科疾病的，并且已经开始给病人动手术了。
而医圣仲景的《金匮要略》对后世中医外科的发展也有很大的影响，他在书中记载了如治疗肠痈、寒疝、浸淫疮、狐惑等病的辨治体系和方药，至今仍为临床所应用。
而关于剖腹产自古亦有，汉·司马迁著《史记·楚世家》有这么一段文字：“吴回生陆终，陆终生子六人，坼剖而产焉，史记记载陆终剖腹产生子六人。所以，在古代，中医外科学已经发展的相当完备，并鼎盛成熟于明清时期，专著可见王肯堂的《疡科准绳》、陈实功《外科正宗》、申斗垣的《外科启玄》、陈文治的《疡科选粹》等。![]()
可惜到了明清以后，医者弃难而就易，病者畏痛而苟安.....加之有些封建传统思想作祟，曰身体发肤受之父母岂可损伤之类，抗拒中医的外科疗法。而中医外科学如果师带徒需要大量尸体解剖，而这样的话有悖于当时世俗礼法。加之中国人又受儒家思想影响，崇尚士大夫，崇尚形而上学，认为打开身体手术属于下工之术，不屑于开展。种种缘由之下，中医外科学开始裹足不前。到晚清年间，随着传教士的大批入华，西方医学开始传入，大量的欧美医生在较大的商埠开诊执业，这对中医外科学又是一个很大的冲击，加之某些所谓“开明之士”，在师夷长技的同时，又提出“废止中医”的运动，中医外科学更是雪上加霜，很多治疗方法逐渐开始失传，令人唏嘘。如汽车轮船这些，如以中国人的智慧，想造出来多少都不在话下，可惜闭关锁国的封建王朝之下，重农抑商，束缚了生产力的发展。而同时，中国的文人更偏重于研究社会和人性，而西方学者不仅研究社会，还要去探讨深奥的自然哲学，对于中国儒家思想领导下的封建王朝眼里，科技机器工业那些都是奇技淫巧，是断然不屑于做的。所以如果没有当时一些糟粕思想的禁锢，如果当时社会开放包容，中医外科必定能够传承并发扬光大，再加中医内科，我估计西医想要在中国传播开来是挺困难的。而现如今，外科将亡，内科孤寒啊，很多中医西化和所谓的中西医结合其实也是一把促中医消亡的利刃，我认为中西医可以配合，但是不能结合，因为二者本身就是不同的体系啊。
而中医的继承发展需要接地气，因为除了一些大病手术急救之外，大部分老百姓，需要的是简便效廉的医学，需要的是在社区、在身边，有一个能治疗大部分常见病的全科大夫，而不是奔波疲命于各种检查化验散尽千金的大医院，而真正的中医，是可以做到这点，所以近年来，重回经典的经方能够逐渐发展，而我们当代中医人、经方人还需继续努力，研习经典，提升医术，传承中医，不忘初心，砥砺前行。（全文完）
