女人的难言之隐--崩漏一年案
文摘
健康医疗
2024-02-13 21:13
广东
对于崩漏，中医解释是这样的：妇女不在经期而阴道大量出血或持续下血、淋漓不断的疾患。其出血量多而来势急剧者称“崩”；来势较缓而出血量少，但持续不断者称“漏”。![]()
而西医领域崩漏类似于功能性子宫出血。功能性子宫出血也称为异常子宫出血，也就是非经期的阴道出血。功能性出血有器质性因素可能，如子宫、卵巢肿瘤，子宫内膜炎，内膜异位症等；或者有其它器官的肿瘤因素导致等；亦有激素水平异常之原因，如下丘脑 垂体-卵巢轴功能异常；也有血液系统疾病或者内分泌疾病如甲状腺功能异常等因素存在。其实很多女性对自己的妇科病一直闹不明白，分不清什么是崩漏，什么是月经量多，什么是月经淋漓不尽，什么叫月经频发。占字数的名词解释不多说，说白话，今天给大家普及清楚。比如，1月1号来月经，7号结束，10号又出血，如果量大如崩，山呼海啸，很多人形容“坐在凳子上不敢抬屁股，否则就血量汹涌，刹那卫生巾就要湿透”“一天十片八片卫生巾，夜里还要用安心裤”“出血多到贫血，头晕心慌晕倒”--这就是“崩”，另外，“月经干净了，隔了几天又出血，就像梅雨季节的雨，滴滴答答，一整天可以换卫生巾，也可以不换卫生巾，有咖啡色，抑或粉红色抑或鲜红色，来个不停，甚至来到与下次月经接壤”--这就是“漏”。那么这两种情况就是崩和漏，这样的情况，如果不加药物治疗干预一般都不能好转。月经周期内月经来的时间长（从第一天来到最后一天结束中间没有间断）超过8天，叫月经淋漓不尽；两次月经第一天间隔时间比较短（少于21天，但是两次来月经的时长（都是差不多在7天以内，可以自行结束），量（一个周期来5到80毫升，一般是一天两到四片日用卫生巾比较合适）叫月经频发。崩——山倒塌之意，这是重症，得这个病，轻了损及肝肾脏腑，重了就大出血危及生命，治疗必须小心谨慎，如履薄冰。漏——如破屋漏水，虽不致命，但也劳伤血气，损伤冲任（和月经妊娠直接相关），孕育十分艰难当然，血崩日久，气血耗伤，可以致漏，漏久日积月累，也可以致崩。现代医学不管是恶性因素---癌肿还是良性因素---包块/激素/内分泌因素等，做好基本检查还是必须的，这么说吧，如因恶性因素导致崩漏的话，如果错过最佳的检查时间肯定会耽误治疗，留下遗憾，8年前我治了一个病人，冷库工作，隔2个月就要崩漏一次，我治疗两次效果明显，第三次治疗效果不佳，我建议刮宫活检，果真是极早期的子宫内膜癌，幸好发现及时，病人很感谢我。当然崩漏如非恶性因素，中医干预优势明显。妇科病虽难，但是我国自古以来甚至两千年前古人就已经整得明明白白的了。问曰：妇人年五十，所病下利（血），数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。 妇人有怀抱甚郁，口干舌渴，呕吐吞酸，而血下崩者，人皆以火治之，时而效，时而不效，其故何也？是不识为肝气之郁结也。夫肝主藏血，气结而血亦结，何以反至崩漏？盖肝之性急，气结则其急更甚，更急则血不能藏，故崩不免也。治法宜以开郁为主，若徒开其郁，而不知平肝，则肝气大开，肝火更炽，而血亦不能止矣。方用平肝开郁止血汤。金元四大家——朱丹溪云：崩漏有虚有热，虚则下溜，热则通流。气虚血虚者，皆以四物汤加参芪；因劳者，用参芪加升补药。因寒者，用干姜；因热者，用黄芩。当然了，虽然各大名医理论治法百花齐放，但是归根结底大家还是要遵循老祖宗仲景心法——观其脉证，知犯何逆，随证治之。罗某，女，实际年龄55岁，身份证年龄51岁，糖尿病病史十年，血糖控制可，外伤史（车祸颈椎受损并术后），3年前绝经，绝经前月经规律，无痛经，量可无崩漏。现漏证一年，褐色量少，护垫即可，无任何不适。2023年7月外院住院，活检无癌变，住院治疗后反量多，遂出院，后寻求他医中医治疗，无非补肾填精止血等，量稍减但不愈。![]()
刻下：阴道少量咖啡色分泌物，无任何不适。纳好，口中和，二便正常，睡眠可，无盗汗。无畏寒畏风，天气炎热时上半身汗出大，项部酸痛，严重时伴随头晕，天旋地转，晕时恶心呕吐，一般西医处理，现无外感症状。2023年10月18日腹诊:腹壁松软，腹力2/5按压右侧少腹隐痛。初诊该患者四诊并不典型，除了漏下一年之外，仅有天气炎热汗出大，颈部酸痛，甚至头晕欲呕，可仅仅凭炎热汗多甚至头晕，孤症不立，无法定六经；但是患者并无表症；’也无口干便秘等阳明实证；也无下利纳呆等太阴虚寒证；刻下是是脉细（津亏血少）漏下（伤津）舌淡（虚）腹力弱确实有不及之象，易出汗甚至头晕。苔腻是饮热上冲。且妇人至五十岁之外，天癸匮乏，故辨为厥阴病，上热下寒。时方可断为肝肾不足，精血匮乏，冲任不固，虚热上浮。初诊后有2天无出血，后又现咖啡色分泌物，量增多，护垫即可，现尚未干净，无任何不适。胃口好，口中和，二便正常，偶入睡困难，无疲倦乏力，无盗汗。辨析：患者服用龙骨、牡蛎、山茱萸、茜草、海螵蛸等填精养血收敛止血药后仅有两天无出血，后恢复如初，甚至更多，又添心烦眠差，说明方不对症，而且该患者在他医处已用此法，说明并非肝肾不足不得固冲；而且在临床上，如果方证对应，哪怕药轻病重，患者病情就会有症状好转，或者病情严重暂时不增不减，例如患者证属实属热，用清法下法后当至少有一两症状减轻，而如用了温补之法，就会里热之症又增。又如患者病证属寒属虚，那么用对治法也会缓慢起效，但是如果用了清法下法就会立马坏给你看，吐、泻、汗等坏症就会随之而来。
该患者初诊用了温补之法，反增心烦眠差漏多，说明药不对症。我再三询问患者确无疲倦，胃口好，观之患者面色黧黑，面色偏暗，形体不衰，声音洪亮，故该案患者病情当为阳，非为阴。脉弦细仅仅为津血虚，八纲中虚≠阴。患者久漏，心烦眠差当为津虚上热，迫血妄行则漏下不尽，面色黧黑，唇暗当为里有淤，旧血不去，新血不通，遇淤而停，日积月累，愈积愈多，满而外溢，则为漏下，辨六经当为少阳夹淤，方证当用柴胡加龙骨牡蛎汤加桂枝茯苓丸。伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
二诊服药前四剂量增多，一日湿透3片护垫，第5日开始减轻，少许褐色分泌物，纸巾搽拭即可，无需护垫，现尚未干净，无任何不适。胃口好，口中和，二便正常，入睡困难改善，心烦改善，项部酸痛改善，现无外感症状分析：患者服药后漏下增多，但是并无腹泻（方属少阳阳明方，有大黄以化瘀，如阴证之病人服药当腹泻，反之无则证明方应相合）且睡眠好，心情改善，项部酸痛改善，脉象较前有力（既往弦细当为淤阻）故方证相合，漏下增多当为排病反应。患者20号反馈漏下仍多，继续问诊，无腹泻、精力可、纳好、无畏风寒，我不担心，嘱其七剂药服用完毕后再反馈。![]()
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胃口一般，前日开始出现胃胀，自行服吗丁啉后好转，口中和，不易上火，二便正常，睡眠一般，易醒，醒后仍可入睡，无疲倦乏力，无盗汗。无畏寒畏风，自汗暂时不大，项部酸痛改善，现无外感症状 心情烦躁易怒好转，无疲倦乏力。四诊考虑食毒郁结胃脘，原方加枳实，珍珠母。
后患者12月22日复诊诉自11月22日起直至就诊并无不规则出血。
1月1日诉血压临界，出血无复发，继续治疗高血压。
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这个患者既往外院西医激素治疗，中医收涩止血，补肾填精等法遍用一年不得好转。在我这里清少阳阳明之热，逐淤活血止血，漏证得痊，该案到此结束。
由此案可得知，出血不一定要止血，如果暴崩如同山洪，当然先要紧急止血留人，此为“塞流”，防止生命危险。
但是，如果出血势头已缓，淋漓点滴，那么还要根据病因病机，或补益脾肾，或者清肝解郁，或活血利水，或者清君相火，这是找到源头澄清源头，此是“澄源”；
并继续治疗，扶正祛邪。恢复生殖机能以及气血脏腑运行，如老年妇女治疗至观察三个月不见出血方可停药，年轻妇女治疗至三个月月经规律方可停药，此为“复旧”。
崩漏也就是功能性子宫出血病因良多，今天文章不足以展开一一叙述，后面依然会写不同病机我的崩漏实案，笔耕不辍，履践致远。
