从经方治疗五年“妈妈手”一案，谈中医之痹症
文摘
健康医疗
2024-04-07 22:23
广东
痹症，大家一听，就认为可能都是风寒湿痹症，其实不然，除了风寒湿痹症外，身体组织麻木不仁，身体组织疼痛都可以称作痹。师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。
……一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中逐水气，未得除故耳。①广义：泛指机体为病邪闭阻，而致气血运行不利，或脏气不宜所发生的各种病证。如五体痹，五脏痹，喉痹，食痹，血痹等等。②狭义:即指今所称之“痹病”，风湿病。是因风寒湿邪杂合，侵袭人体，闭阻气血，所发生的肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则关节变形，或累及脏腑的一类病证。如五因痹(行痹、痛痹、着痹、热痹、久痹)，五体痹(皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹)。![]()
这是一个59岁的阿姨，手掌以及手腕疼痛疼痛5年，加重一个月，左手为主，手掌放平按压桌板疼痛，睡眠平放麻痹，特来就诊。刻下：纳一般，胃胀，偶服用健脾散好转，咽喉有粘痰，吞之不下，吐之不出，脖颈瞤动感，无外感，二便正常。睡眠尚可。经带史：54岁绝经，既往月经规律，无痛经，量大，无异常白带。辨证分析：患者虽手痛、麻痹；但是无恶寒发热脉浮，无天气或者温度变化而疼痛加重，故无表。手痛在皮肉筋骨，病灶在表，但是病位不在表。易胃胀，口中和当为脾胃虚而不运，咽喉粘痰吞之不下吐之不出为痰饮。结合脖颈瞤动感，脉弦（饮、痛、半）细（津虚、血少）当为胃虚痰饮上冲。患者无口干、汗大出、便难，苔黄故无阳明里实证。疼痛一般为不荣则痛抑或不通则痛，患者无外证，脉象弦细，当为里虚寒饮，一般饮重在里则下利，则气短则心悸，饮或者水湿在表则身重或者麻痹，如果无表证或者机能沉衰阴寒较重的话一般无痛，患者手腕亦有麻痹，当为水饮所致，而疼痛应为瘀血所阻气血不通所致，舌暗红亦可佐证。服药后手腕疼痛改善，睡眠平放麻痹改善，脖颈瞤动改善，胃口一般，胃胀减少，咽喉仍有粘痰，二便正常，睡眠尚可很多病人我是没加微信的，尤其是老人，但是一般疑难杂症病人加我微信，我一般都会加，我为了了解患者症状改善情况，以调整方案以更好的治疗疾病，这个患者看了两次后来没有再来，我也忘记了，这个阿姨2024年2月23日再次就诊，就诊原因为久咳一个月，在询问四诊时，我这才知道这个阿姨的手痛情况，2022年就诊2次后即已痊愈。这个患者手痛5年，西医角度应该是腱鞘炎，这个病通常被称为“妈妈手”“手机手”腱鞘炎指腱鞘因反复机械摩擦而引起的慢性、无菌性炎症。1.慢性劳损：长期重复劳损关节的动作，如长期洗衣、演奏乐器、玩手机、打游戏、抱孩子导致手指或腕关节的腱鞘炎。2.感染：常由于腱鞘内注射治疗、腱鞘刺伤时，细菌入侵感染导致。3.急性风湿热。4.骨关节结核。5.慢性寒冷刺激。而西医的治疗除了观察休养外，轻则夹板固定。偏重则抗生素、激素治疗。如效果不理想疾病影响生活质量可以手术治疗。该患者手痛5年，加重一个月，虽然没有确诊该病，但是该病可能性很大。找我治疗时我也并未考虑其病名以及西医病因，我也没看到X光，我以前也没治过腱鞘炎，这样的局部病变看不见摸不着，我也不擅长针灸理疗，那从经方的角度该如何考虑呢？那还是要遵守辨证辨脉，放眼整体，得出结论；对该病正邪交争何于哪个病位？病性为阴为阳？病情为寒热虚实有无？三毒兼夹为何？逐步缩小范围，从而选择适合的方药来治疗，故在中医角度，所有的万病都有它的疾病规律，疾病只要发生，必须有病位有病情有病性，这就是有抓手，不管叫什么名字的疾病，都是可以治疗的，所以中医的辨证施治，是在患病机体一般地规律反映的基础上，而适应整体的，讲求一般疾病的通治方法。思考二：
关于痹症，在《伤寒论》以及《金匮要略》都有系统论述，我总结归纳如下。
痹症多见于表证，即太阳病以及少阴病。
在太阳之表阳证中，有因津液汇聚体表压迫而致身痛，骨节疼痛，例如麻黄汤例如葛根汤例如大青龙汤。有夹寒湿而急性痹痛例如麻黄加术汤，有夹湿热而急性痹痛例如麻杏薏甘汤。
而痹症一般多见于少阴证，此为机体陷入沉衰，寒愈重，湿愈重，疼愈重，甚至身体疼烦，不得转侧，甚至近之则痛剧，又甚至历节疼，不可屈伸，一般治疗方法为振奋沉衰解表，兼利小便。
太阴病亦有骨节疼，例如附子汤，身体疼，手足疼，骨节疼，此为胃虚寒饮，流溢经络骨节之间，方法温阳养胃化饮即可。
单纯阳明病而致痹痛比较少，例如阳明夹饮，湿聚热蒸，蕴于经络，则骨骱烦疼，拓展开例如《温病条辨》之宣痹汤。当然阳明病之痹痛一般也合病太阳病，例如白虎桂枝汤。
而少阳病之关节疼痛一般也合太阳病，例如柴胡桂枝汤。
厥阴病有个类型比较特殊，不关乎风湿，疼的不剧烈，疼痛也有些麻痹，一般是血虚不得濡养，加之体内有水饮所致，胡希恕胡老多用柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散治疗。当然厥阴病，血虚厥寒之当归四逆汤亦治疗痹症关节疼痛。
而后世医家中，由于单独三毒为患导致痹症麻痹疼痛亦论述甚广，例如水饮痰痹症之指迷茯苓丸，瘀血阻滞身痛之身痛逐淤汤。
总而言之痹症一般为气血运行不利。其原因一般为营卫亏虚而邪凑，治疗大法即通。发汗解表为通，温阳利水为通，养血通络为通，补肝肾祛风湿为通，清热祛湿为通，养血舒筋为通，活血通络亦为通，目的即气行血和，皮肤肌肉经络骨节不留邪气。
（全文完）
