困扰多少女人的噩梦—再谈崩漏案
文摘
健康医疗
2024-03-16 22:40
广东
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这个病临床属实很多，崩漏为月经量多如崩。或非时月经点滴而下；而漏下不仅仅见于不规则出血，甚至月经淋漓不尽也可以归纳在中医这个病症范畴内。中医的“病”和西医的“病”并不相同。中医的病包括的疾病谱比较广，证型较多。比如关节疾病，而西医关节疾病分的很细，有风湿关节炎，有痛风性关节炎，有强强直性脊柱炎等，如果是同一个病例如风湿性关节炎就是用一样的药。但是中医不是这样，关节疾病，中医叫做痹症，一般就是筋脉关节麻痹疼痛等疾病，就算西医范畴内同一个病也会用不同的方，打个比方西医的类风湿关节炎，在中医角度有因表证的风寒湿痹症例如桂枝芍药知母汤证，有表虚营卫不和的血痹虚劳证例如黄芪桂枝五物汤证，有太阴虚寒之的痹症例如附子汤证等等不一而足；而西医范畴不同的病，例如风湿性关节炎抑或强直性脊柱炎如果都是桂枝加附子汤证，那么还是用同一个方证，所以中医中“同病异治”“异病同治”比比皆是；中医的“病”不同于西医的“病”，中医更在乎“证”。所以就这个崩漏而言，西医来讲，有可能是青春期功能性子宫出血，有可能是黄体功能不足，有可能是子宫内膜异位症，也有可能是子宫肌瘤或者甲状腺疾病或免疫因素异常而引起。如果检查是哪个病对病下药很简单。也很程式化。如果检查不出来，咱们现代医学短板也显现出来，只能望洋兴叹，用雌孕激素搪塞了之。![]()
话说回来，中医讲崩漏，不管它属于西医的哪个病了，它更看重证型，甚至中医不太在乎这属于西医的哪个病，中医总有他的办法，尤其是不明原因的崩漏。中医有它的优势，关于崩漏证型，上文已写：有冲任不固的，有肝不藏血，有脾不统血，有心肾损伤，有奇经不固，有淤血阻滞，有痰湿内扰，或崩或漏，血下失常。《素问·阴阳别论》说：“阴虚阳搏谓之崩”。《素问·六元正纪大论》又说：“ 因大温而病血崩。”把血热妄行作为崩证的主要病机。因而明·方广主张“治法初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以复旧” 而丹溪又云: ：“崩漏有虚有热，虚则下溜，热则通流”。 主张清热凉血补血以治崩漏。太阳病中，如津液汇聚于体表欲以汗解而不得时，津聚化热，迫于鼻则衄，那么迫于下阴二窍亦可能崩中漏下。阳明病中或热迫或者腑实化热迫血或者淤血化热而下血最为常见。阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。
少阳病中，人体津液亏虚，正气退于半表半里，如正值经期，那么邪热结于血室，亦可导致月经失常，或崩或漏。而太阴之崩漏也就是后世阳虚不固，脾虚不固等崩漏之证型。非常常见。厥阴之时，正邪交争于半表半里之间，欲通过消化道，呼吸道，泌尿道而解除疾病，那么也有可能通过生殖系统，通过出血的形式来解除疾病而不能的情况，那么厥阴病现崩漏也是会存在的。例如黄土汤例如当归芍药散例如温经汤。下面这个案例那就是从太阳病以及少阴病来治疗的一个崩漏案。这个女性2021年首次就诊原因是产后24日漏奶以及便秘找我就诊，与黄芪桂枝汤加当归芍药散后好转。2022年9月因腹胀便秘（便烂，但是不畅，排便时间长）腰酸就诊，处方与黄芪桂枝汤加厚朴生姜半夏甘草人参汤加减。末次月经9月21日，轻微痛经腰酸，经期腹胀大便不畅软烂，月经量多，5到6片，夹块，8日干净。9月30日不规则出血，量少色暗小腹隐痛，3日干净。平素腰酸，热敷好转，近一个月阴雨天气前膝盖酸痛，胃口一般，腹胀，口干，大便烂不畅，末次就诊服药期间腹胀改善，小便正常，睡眠多梦，畏风畏寒，易打喷嚏流鼻涕。脉细尺弱，舌淡暗，苔薄白腻，底少淤。经间期出血亦为漏证，伴随小腹隐痛，结合易腰酸便烂，当为下焦寒饮偏重；月经夹块，非时而出血，舌暗，底少淤为人体内有血毒，欲以下阴二窍排出而不能；阴雨天气前膝盖酸痛，畏风寒，易打喷嚏流鼻涕为表虚不固，且里有寒饮，因膝盖酸痛发生时间不长（9月就诊并未发生）且无漏汗，四肢微急，但欲寐，故无限阴，故辨为太阳太阴合病。后患者一直未来就诊，去年9月又来就诊，原因是月经淋漓不尽数月所以我一直和患者朋友们说，就算月经暂时一次两次正常，也要注意增强体质，逆转脏腑气血不平衡状态，恢复月经规律至少三个月方可，否则还是容易疾病反复，崩漏这个病虽是冲任损伤，但是时方讲关乎脏腑气血阴阳，所以不能出血一止了之，崩漏疾患，虽然初起止血塞流，但是次之要正本清源，以及补血复旧。末次月经9月5日,轻微痛经腰酸，经期腹胀大便不畅，软烂，月经量可一日4片，鲜红，少量血块，现在尚未干净。平素无明显异常白带，无瘙痒异味。性冷淡，同房时下阴干涩。胃口一般，胃胀腹胀，口干喜温水，缘经常腹胀大便不畅，后自行服西梅汁(8月份)，现大便一日1-2次，烂不畅，小便稍频，入睡难浅易醒，畏风畏寒，四肢冰凉，汗出正常，膝盖酸痛，阴雨天明显，肩颈酸累，易打喷嚏流鼻涕，休息不好头痛，疲倦心烦。舌淡暗苔薄白腻，齿痕，底少瘀，面色苍白皮肤苍白，寸关细尺浮。刻下看其余四诊，膝盖酸痛一年有余，阴雨天气影响，尺脉浮（金匮要略有言尺脉浮为伤肾，按照胡希恕仲景脉学所言，尺脉浮为里病，寸关为表，尺为里，而浮脉亦主虚）时方讲尺脉浮，主肾与命门亏损，大虚之的证也。何以下焦虚损而见浮脉。因精血枯竭不能摄阳，虚阳乃浮越在外也。且畏风寒，易打喷嚏流鼻涕为表邪，已陷阴，当为少阴。附子 桂枝 白芍 炙甘草 茯苓 白术 知母 防己 草果 厚朴 党参 延胡索 五灵脂（包） 生姜 末次月经11月23日，经前经期轻微乳房刺痛，痛经改善，经前经期腰酸，经期腹胀大便不畅，软烂不畅，月经量可，一日4片，鲜红，少量血块,6-7干净。服药后至今月经无淋漓不尽，平素无明显异常白带，无瘙痒异味。胃口一般，胃胀腹胀，口中和，现大便一日1次，烂不畅，小便稍频，难入睡，浅易醒，畏风畏寒改善，现汗出不大，膝盖酸痛服药后近三个月暂时无发作，偶打喷嚏流鼻涕，咽喉异物感，少量黄粘痰，疲乏，心烦。辨析：膝关节疼痛已无，畏风畏寒减，偶打喷嚏流鼻涕，微黄痰，咽喉异物感，腹胀胃胀，当为里虚寒饮，且稍化热，经期腹痛减腰酸有，大便烂，当为下焦寒饮偏重，眠差易醒舌淡当为津血亏虚。心烦为津虚有热3月14日我嘱咐助手回访病人，病人回复如下：上次吃药后没有月经淋漓不尽，也没有不规则出血，膝关节风湿疼痛这些也消失了。2022年9月份经间期出血当为太阳太阴合病，表不解，里有所阻（淤血寒饮），故津血不得循其常道。2023年9月月经淋漓不尽为少阴太阴合病，机能沉衰，阳气不足，且夹饮夹淤，故不得固摄气血。《诸病源候论》也有云：妇人月水不调，由劳伤气血，致体虚受风冷，风冷之气客于胞内，伤冲脉、任脉，损手太阳、少阴之经也。柯琴：仲景制方，不拘病之命名，惟求证之切当，知其机，得其情”
（全文完）
