小儿蹒跚行路难,神经内科让住院!刘医生说,且慢!

文摘   健康医疗   2023-11-10 22:26   广东  


每天开诊忙忙碌碌,治疗的病人如走马灯一样形形色色,有的病人治愈后好几年不见,但是总有那么一些病人尤其是小病人,三天两头生病。我留心总结了一下,发现他们基本都有个普遍规律——一开始发烧,家长就开始抱去医院打针输液,搞不定就来找我加号。

真的不夸张,这样的孩子每次都重复这样一种状态:先发烧上39度,家长就开始不淡定,抓心挠肺要发狂,只要当时能把烧退下来,啥都不管。不考虑以后会不会形成慢性咳喘,会不会形成慢性鼻炎,会不会更容易生病,而一开始的滥用抗生素滥用药物就是和以后的身体素质以及并发慢性病息息相关。大家可以参考我的文章:新冠后遗症-咳嗽之中医看法

而家长那么急,作为孩子妈妈,我也理解,我五个多月的小儿10月5日打疫苗后高热40度,我也是抓肝挠肺,吃了一夜中药,基本彻夜难眠,孩子哭我也哭,我都快熬毁了,但是问题来了就要面对啊,哪怕家长再累也要选择合适退烧方法啊。如果不选择合理方式退烧,以后也就此恨绵绵无绝期,以后孩子就更容易生病了。

这时候患者朋友肯定要说了:刘医生,你就是站着说话不腰疼,你自己是中医,肯定能搞定了孩子了,我们不是医生我们不懂我们怕啊,在这里我也跟大家说清楚啊,哪怕是普通人,如果得了病,假如不是惊厥昏迷抽搐这些危急情况,不用半夜三更去打针输液,其实可以先保守处理一下,如果搞不定再去看医生,能吃药就不打针输液,再不好的话再找合适的医生慢慢治疗。千万不能乱用药。具体怎么处理大家可以参考我文章:发烧不当使用退烧药,会出人命你信不信?

所以说,一个发烧都能把大家吓的坐立难安,如果有一天,你突然发现自己本来健康活泼的孩子早晨起来不会走路了,问她哪哪都不疼,持续好几天都是这样,要缓好一会才能一瘸一拐的走,这个时候,作为家长,那是不是真的要更加“急疯了”

我前段时间就碰到这样一个病例,我来给大家分享一下。

这是九月的中旬,一个老病人给我发短信,说是孩子十天前从台风天开始,晨起和午后下肢乏力,越来越重,甚至走路都一瘸一拐。



我心里暗道不妙,忙问她有没有打针,因为一般打屁股针容易伤到坐骨神经,会容易影响行走,之前网上火文《回村三天,二舅治好了我的精神内耗》就是这种情况。

结果小女孩妈妈矢口否认,只说发病半个多月前右上臂打了流脑。


可是接种流脑疫苗的反应一般就是发热和局部上肢有点红肿硬结过敏反应啊,也不会下肢出问题啊。

这个突然小儿下肢萎软无力还是比较蹊跷,为了防止有大的问题,我最怕有颅脑神经的问题,我还是让孩子家长先去神经内科检查排除一下,再来找我。

结果孩子家长第二天后忧心忡忡跟我发短信;刘医生,我去神经内科看了,他又让我去儿科,儿科医生他说看不出来啥问题,说要让我等他们那个主任周四回来让我可能直接住院。


我告诉她,既然让你周四住院,你又周三约了我的号,那你找我看了再去住院也不迟。

这是个啥病呢?其实我也心中一片茫然,这个病说大也不大,但是绝对算得上扑朔迷离的疑难杂证,我也没遇到过,不过我们经方人讲究的就是脉证合参,六经辨证,管他西医叫啥名呢,先辨了证再说。

周三面诊如下:
莫幼,女,3岁,9月13日面诊。
现病史:9月2日晨起下肢无力,难以站立行走,休息五分钟后逐渐好转,意识清晰,9月8日摔倒后,右腿乏力行走不便需跛行,十分钟左右方可缓解。

刻下:平卧鼻塞,胃口稍差,心情烦躁,近期大便三日一行,偏硬不畅,无腹痛,小便白天正常,夜间偶无意识遗尿,异味,临睡口干喜温水不多饮,睡眠浅易醒,轻微盗汗,睡前晨起时偶四肢抖动(自幼如此),自汗不大。
脉象弦细,舌淡暗,苔薄白,腹部无压痛。下肢无疼痛。8月17日接种疫苗,8月26日厨房地湿摔倒后脑勺着地,哭闹后精神生活神志如常

分析:患者无发热体痛脉浮紧之表之明征。却有鼻塞,遗尿,四肢抖动,舌淡,脉弦之症状,该一系列症状当为里饮冲逆于上,且流窜于四肢,故类表。辨为太阳。

患者脉细,下肢疲劳痿软,胃口差当为里虚,该虚是热是寒?且看下文,患儿大便干结,3日一行,但腹无所苦,故无阳明腑实证,该案便干固然有饮稍盛而津亏无水行舟之因,且便干为近期明显,结合患儿临睡口干饮不多,故为血淤而津阻之因更多。盗汗为淤血化热。故脉细纳差为里虚热而不实。

故该案辨,六经为太阳阳明合病。三毒为淤为饮。


方证:苓桂术甘汤合桃核承气汤➕土鳖虫➕党参。开药5剂


太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。

--《伤寒论》第106条


陆渊雷:(该条)言太阳病数日不解,小腹急结,其人如狂,自下血者,此为邪气结下焦膀胱地位也。结乃郁之甚者,邪气郁于头中,则致头痛、项强、衄血;郁于胸中,则致胸闷、心烦、呕吐;结于胃中,则大便不通,秽气上而乘心,令人如狂。今邪结于下焦,而血气不行,停而为瘀,是以瘀气上而乘心,令人如狂。虽则如狂,其血自下,而小腹不急结者,不须药而愈,以血下则邪热随血而解也。



如该案,虽患者并无头痛、如狂、小腹急结等条文证。但是患者突发下肢痿软无力,难以行走,我考虑为8月26日摔倒后淤血阻滞,筋脉不通。且新发淤血证,故用桃核承气,该应用乃条文病之延展,临床上该方不仅用于如狂等神志病,甚至妇女月经不行、跌打损伤、下痢腹痛等皆可使用。


桃核承气汤,治痢疾身热,腹中拘急,口干唇燥,舌色殷红,便脓血者。又云:血行不利,上冲心悸,小腹拘急,四肢坚痹或痼冷者。又云:治经血不调,上冲甚,眼中生厚膜,或赤脉怒起,睑胞赤烂,或龋齿疼痛,小腹急结者,又云:治经闭,上逆发狂者。又云:治产后恶露不下,小腹凝结,上冲急迫,心胸不安者,凡产后诸患,多恶露不尽所致,早用此方为佳。又云:淋家,小腹急结,痛连腰腿,茎中疼痛,小便涓滴不通者,非利水剂所能治,用此方,二便快利。痛苦立除。小便癃闭,小腹急结而痛者,打扑疼痛,不能转侧,二便闭涩者,亦良。

--《类聚方广义》


我挂念孩子病情,5天后微信询问。

母亲回答,孩子病情已见起色,但是喂药极难。

这个病不是小问题,如果去到西医院,自然是给里里外外上上下下查个一遍,如果假使有颅脑神经方面问题,长期服药倒还罢了,如果是更严重问题,那就不好说后果如何了。


20号母亲回馈已见大好,我也放心不少。



10月3日,我又叫助手随访该案病情,疾病痊愈未反复。

我的思考

对这个病,我其实并不知道病名,患者求助于我时我也心中茫然,但还是治好了。后来我问了我同学—一神经内科专家,他对我的回答就是小儿跛行最常见的就是滑膜炎,但一般会疼痛,严重点的就是脊髓灰质炎,建议病人住院把头颅、下肢关节、脊髓的核磁都做了,才可以知道什么病,当然,我也希望这个小病人做个充分的检查,以清晰病情,但是患者服药后好转,也可以暂时观察。


有人要说了,哪有你这样的医生,都不知道病人得的啥病,稀里糊涂的。


我个人觉得,对于一些疑难杂症,只要能治得好,确实没必要去纠结病名是什么,还是那句玩笑话,中医只是让你糊里糊涂的活下去


讲真的,西医看病就是一定要找到问题所在,并寻找专药专方,找不到就无药可治,但是人家会告诉你得了什么病,让你痛苦却踏踏实实的,例如现在可以称作大号感冒的新冠,现在西医都无计可施,没有特效药,但是中医却一开始就可以治疗,但是一定不是糊里糊涂的治,那是因为中医看病虽然不那么看重病名,那是他更看重疾病和人体斗争反应,即反应于人体之脉症反应,即证。所以中医治病才叫辨证论治,例如同一个感冒,就分为不同的证例如太阳、少阳、少阴,那就要辨证处理,而不同的病,例如月经淋漓不尽和痛经,虽然是不同的病,但是证同例如厥阴,那都可以用同一个方子,所以中医治病是看的作用于人体的一般的疾病规律反应的病,而不是通过开发什么灵丹妙药而治病,或者可以说是通过药物引导或者推动或者扶助人体正气与病邪抗争从而驱邪外出的过程。


所以,可以这么说--“中医无绝症”。


有时候可以治疗感冒的一个中医大夫同样可以治疗癌症。所以大家经常可以看到有些所谓的癌症病人可以带癌生存十几年几十年甚至痊愈。


毕竟中医大夫眼里没有病,知道病名也行,不知道病名也可以治病,疾病来了,根据疾病的每个阶段的不同证型,辨证治疗,吃了药,能吃能喝能拉能睡好好活着不就行了?


陆渊雷有段话说的好,以做结尾。


陆渊雷云:

学者须知病之与证,确实不是一回事。研究病理当从病,或根据其病灶,或根据其病菌;或根据所中之毒,西医书讲得极为详细。西医近日之审趋势,似欲每病得一特效药,然药对于病有特效者,至今绝少。因为轻视审证,而欲治其原因的关系。(而中医)商量治疗当从证,有自觉证,有他觉证,望闻问切,及按腹所得,根据仲景的议论极是。中医多以证候为病名。其病名既不当,故古医书之以病分类者,其说愈烦,则其失愈远。以其不知病灶、病菌,而谈病理故也。余以为理论当根据西医之病名,治疗当根据仲景之审证为宜也。



(全文完)

经方刘孟薇
研悉国医经典,弘扬国医文化,崇尚古今医家,做最纯粹的中医经方传承者。
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