老虎啃咬、身体剥离般关节疼痛，经方怎么破？
文摘
健康医疗
2024-07-02 22:26
广东
在临床上，关节疼痛很常见，这个病呢，要不了命，但是痛起来真要命！有热痛、冷痛、肿痛、刺痛、僵痛、麻痛、酸痛、不一而足。很多人痛起来行动困难，茶饭不思，生不如死，不夸张地说，因此抑郁而寻短见的也有不少。![]()
严重的关节疼痛，有一种表述称为白虎历节，这个说法就是说关节疼痛发作时，如同老虎咬住一样，可想而知其疼痛程度；还有一种描述为脚肿如脱，也就是腿脚肿胀疼痛，好像要从身体脱离一般，听上去也让人不寒而栗。在我门诊，关节疼痛这样的病人老年人多见，产后妇女也多有发生，年轻壮年人关节疼痛多为痛风，此为饮食不节，过度进食肥甘厚腻、老火靓汤、烟酒炙烤等导致体内湿浊淤阻而成，但是年轻人之中因外邪风寒湿触发的关节疼痛亦不少见。今天之病案即是一壮年男性膝关节疼痛，外因内因合病，展开述之。患者是我老病人的先生，体格壮实，平素喜油腻烟酒冷饮，作息不规律，老家在云浮，工作在深圳，今次发病，当地没有找到合适的中医，无奈求助于我网诊。右侧膝盖外伤史，3日前遇风后右膝盖疼痛，刺痛肿痛发热，敷药后稍减，仍行走困难，受风寒疼痛加重，腰酸肩膀酸，轻微头晕，咽喉白粘痰，心烦，疲倦，纳好，口干口苦咽干喜凉水，大便粘，日一行，小便黄异味，膝关节疼痛难以入睡，自汗盗汗大。辨析：膝盖疼痛受风寒加重当为有表，形体不衰当为太阳；舌红苔黄口干口苦咽干喜冷，而又无大汗、便结等阳明表证及腑实之象，故当有少阳；右膝肿胀，肩酸腰酸咽喉有痰当为水饮，肿胀发热当为水饮郁热，刺痛为淤。大便粘，无心下急，故不用大柴胡，无胸满烦惊故不用柴龙牡，胃不虚不用小柴胡。处方：北柴胡 枳实 赤芍 炙甘草 秦艽 独活 粉萆薢 薏仁 防己 忍冬藤，木瓜 川牛膝 归尾中药收到，刚喝药，病情即有所变化，膝关节疼痛难忍，无法走路。患者幼时膝关节损伤，伤后关节软骨以及滑膜受损，正所谓：邪之所凑，其气必虚。关节受损，体内代谢废物易积聚于关节腔内，加之患者素喜肥腻烟酒，体内痰湿较盛，湿热相博，瘀血阻滞，平素无外界诱因尚风平浪静，如外界风寒湿邪侵袭，内忧外患，机体欲通过皮肤汗腺排邪不能。又欲通过消化道排邪又不能，瘀血、湿热结滞，不通则痛。其行走困难并不奇怪。患者膝盖痛虽然长期都有，缠缠绵绵偶发不重，但今次因受风新病勾起旧患，发病乃急性病，初期辨证饮淤不重。六经为太阳少阳夹饮夹淤，思忖活血利水即可，但是患者瘀湿久羁，今次发病，正气不虚，正邪交争，愈演愈烈。疼痛加重。故合下瘀血汤因势利导。 师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。 右三味，末之，炼蜜和为四九，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。
19号患者夫人诉膝盖痛进一步好转，夜间稍明显，预约20日继续网诊调方。刻下：右膝盖疼痛服药后明显减轻，现上下楼梯大腿抽痛，心烦易怒，困倦减轻。胃口一般，无口干口苦，服药期间大便一日2次，偏软烂色黑粘腻，基本通畅，便前腹痛，便后好转，现大便一日一行，成型通畅，小便饮偏黄，异味，睡眠改善，盗汗较大，上半身为主。上半身自汗大，肩颈酸累，腰酸腰累。网络问诊，脉象未考。患者服药后膝盖疼痛减，腰酸肩膀酸，仍有水饮，大腿抽痛当为津虚不得濡养筋脉，自汗盗汗大饮瘀化热。处方：柴胡 白芍 枳实 炙甘草 木瓜 当归尾 薏仁 川牛膝 粉萆薢 车前子 泽泻 威灵仙 土茯苓 关于痹症，大多数内因还是里之正气不足抑或肝肾精亏抑或津血亏虚，邪之所凑，其气必虚嘛，一般原因有几点：津血虚，外邪才能在身上待的住，所以邪才留于皮肤留于肌肉留于关节，才会皮肤瘙痒麻痹、肌肉酸痛、乃至关节疼痛……《金匮要略》：寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泄，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，口呙僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜。中医讲究肝主筋，肾主骨，人体连接关节的都是筋脉，如果肝肾不足，筋缓骨弱，关节这个地方就空虚，那么客气邪风就容易乘虚而入关节，或者平时喜欢洗冷水澡、或者经常淋雨趟水、出了汗就直接吹空调风扇等等，本应该出的汗出不去了郁闭于关节腔内，就形成湿久而成淤，或挟寒或兼热或夹痰，关节内代谢废物多，气血不流通，则易关节疼痛。《金匮要略》此为寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。啥叫盛人？可不是圣人，这种人，看起来肥肥白白，身体挺好，其实那是外强中干，都是虚腾腾的肉，捏起来松松的，这样的人喜欢喝酒，又不爱运动，以酒为浆，以妄为常，晚上经常有饭局，吃完饭再喝点茶聊到一两点，或者KTV见，不整个一两点那就是没尽兴，这样的人身体里头蕴藏酒毒湿热，也经常出汗，那么汗出当风也会得这个关节病。
《金匮要略》：盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。
很多人以为风湿关节病都是冬天得的，都是劳动人民得的，错！事实情况是，现代这个风湿关节病一般都是夏天得的，而且白领居多。现代人天气炎热时，根本就不允许自己出一点汗，热一点那必须赶紧吹空调吹风扇；或者咕咕咚咚一大杯冷饮进肚，人出汗，本来是排毒素的，一吹空调风扇，一喝冷饮，这下可好，该排的毒素排不出来，闭在身体里面。流入关节，这关节能不痛吗？当然了，关节疼痛也不是虚的人才会得，有些人体质挺实挺热，容易存食便干，也容易出汗，这样的人出了汗如果不慎受风寒那同理是不是也会关节痛呢？那么这个时候白虎桂枝汤可能可以派上用场。当然了，有些人没有外感，没受风寒，也会得这个毛病。有些人单纯就是里虚寒饮，那么也会关节疼，例如附子汤；有些人湿热下注浊瘀阻滞也会关节疼痛，例如现在多见的痛风，不一而足。反正中医看病，得灵活，得辨证，用药才能准确，不然堆砌再多祛风除湿药再多虫类止痛药，那也是盲人骑瞎马，白忙活。这个患者一家都是我的粉丝，起初因为家中小儿易反复发热咳嗽甚至肺炎，听朋友介绍我处治疗后体质得到提高，生病次数减少，所以全家对我信任和依赖，一家人都在我这里看病，但是患者工作在深圳，多有不便，还好老家在云浮，就会经常固定回来找我治疗调理身体。但是因为大部分时间在外地，避免不了头疼脑热，远水解不了近渴，患者考虑我门诊繁忙和照顾家庭都自顾不暇，也不好意思老是打扰我，一般外地病人我都会推荐附近的熟知的经方中医，深圳我认识一个，但是正在外省下乡，他们家人也暂时没找到更合适的中医。这次先生得病，实在没办法才又找我。基于对先生的体质的了解，我同意网诊，尽量抽时间以解患者之急之痛，效果也比较满意。但是没有面诊过的初诊患者，我是是肯定不会网诊的，毕竟脉象非常重要，患者远程问诊症状描述就算再清晰，也难免出现脉证不符的情况；比方患者出现腹痛腹泻、口干，舌红，发热，无明显鼻塞身痛咳嗽的症状，一般是用黄芩汤方证没错，但是如果这个患者体质本身虚寒而临时出现虚热之证，或者经常用激素（舌质会偏红、胃口会变好、会口干舌燥）那么他的很多症状就是假象，如果我了解这个病人我就可能会用黄连汤或者桂枝人参汤，一般不会出错，但是假如我对这个病人不了解，从来没面诊过，有种种假象干扰，用了黄芩汤，那么这样的网诊就会出现偏差。所以后面的话，复诊过的外地病人，慢性病，为避免舟车折腾，工作日的休息时间，我会尽量抽时间网诊，但是最多一到两次网诊就要面诊了，也就是一个月最少要来面诊一次，让我把把脉。而发热等急性病的外地病人，还是尽量当地就近看，如果反复发热不退，我会第一时间加号面诊。总体原则：精力允许范围内，尽量照顾急诊病人加号，而有些申请加号的普通内科病病人，很多时候就无法照顾了。外地病人尽量当地就近原则就诊，如果山长水远没办法需要网诊，必须面诊过把握体质清楚后才可以，一个月最多网诊一到两次，时间太长病情变化，后面注意要定时预约面诊。
（全文完）
