最近流感闹得厉害，男女老幼，一门相染。上周我也中招了，在哪中招的也不知道，因为我开诊的话每天要接触很多病人，反正就是勾起了我的老咳喘，晚上咳嗽的睡不着。
上班又太累，得不到休息，好在吃了自己开的药，林林总总到了周末也就好了，上班也不敢掉以轻心了，N95都整上了，毕竟时疫期间，体质弱的人还是容易感受外邪，小心无大错。
之前很多病人反馈几个月都约不到号，尤其是有些慢性病、肿瘤病人、高龄备孕病人，挺让人心疼。于是五一后我增加了诊次，把精确时间就诊改为按照时间段就诊，折腾来折腾去就是想每个半天能匀多几个号出来，让想看的病人尽量能看上。
不过现在的诊次已经基本是我工作量的极限了，短期内是肯定不能增加了，包括加号也是。
经常有人说我看病慢，我反思了一下，现在基本是平均7到8分钟一个，这不到10分钟的时间，我要把脉，要问清楚病人的很多情况，再开方，感觉已经不能再快了，而且工作期间我基本不上厕所也不怎么喝水，基本是一口气从头看到尾，那些一天看几百个患者的医生都是不用问诊看一眼病人就开方的神医吗？搞不明白。反正后面还是主要看病，尽量减少话疗，不说没用的话，争取能再看多几位病人。
有些问题门诊期间时间紧张有时候说不清楚，今天正好说清楚，门诊上能给大家节省点时间。
第一，现在流行病期间，有些人治疗慢性病或者体弱孩子调理体质期间突然感冒发烧，刘医生开的药还没吃完，这个时候该怎么办？
有些病人是很聪明的，知道发微信问我一下，刘医生，这个药还能不能吃，我的回答是，一般情况下是不能吃的。
而有些人原本合并有鼻炎或者风湿病或者皮肤病，开的药就是解表药，有可能就可以继续吃。
但是有些人呢，不问我或者找不到途径问我，还是闷着头继续吃，那就可能不合适了。
有些内科疾病，病在里在脏腑，不在皮肤肌肉腠理骨骼之间，感受外邪，需要从里向外以解表，但是如果外感期间吃了治疗里证的药，病邪易入里，感冒好不了，还容易徒增新问题。
这个时候没有询问我的病人吃了原来的药不好使反而身体又有新问题，有的就会来指责我，那么这样的锅我是不背的。
记住，吃我的药期间，如果感冒发烧，要来问我还能不能继续吃药。
第二，还有一部分人，就是喜欢乱用方子。这种行为特别危险。
我有个女性病人，这个病人的两个孩子都体弱多病，发烧感冒咳嗽不容易好，之前都是去广州就诊，后来找我看，我很快就帮她解决了，她的两个孩子就都在我这里看病，前几天大女儿发烧，正赶上我周末休息，给她网诊开了方子，吃了药好了，过了一天小儿子又发烧，这个妈妈没有询问我，私自把大女儿的药给儿子吃了。
今天过来看诊，跟我说了这件事，我还是挺恼火的，这样乱用方子，出了事怎么办呢？找医生麻烦吗？所以不是很熟的病人我都不给看网诊的，就怕遇人不淑。
不过好在这个病人依从性高，我批评了她几句，她也表示理解。知错就改，善莫大焉。
这种事真的挺常见，我相信很多医家都能遇到。
我给人看病经常是一家人一家人看病，有时候给家庭成员A开了几包药，药没吃完，病就好了，下次家庭成员B生同样病，然后家人又给B吃A剩的药，我今天在这里声明一下，这样做是非常危险的，吃出问题别来找我。
每个人体质不同，病情不同，用药也肯定不同，哪怕同一个病人不同时期生病用药也肯定不同。
打个比方，例如夜间咳嗽，有的是寒咳，有的人是淤血咳嗽，有的人又是阴虚咳嗽，如果给阴虚咳嗽的人吃寒咳的热药，那就必动其血，焦骨伤筋了，流鼻血，血压升高，口赤咽烂，失眠……这还是算轻的。
但是有时候，吃错了药可能要出人命。
再打个比方，有的人发烧那是太阳病，需要用麻黄剂解表发汗，但是老人家就不一样，很多老人是阳虚外感，也就是少阴病，这个时候这样的老人发烧一般都是体温计温度高，但是整个人精神疲倦，发冷胃口差，大便溏，如果这个时候也给她用麻黄剂，那估计患者就会汗出阳亡危及生命，我有篇文章也写过类似病案，大家可以参考一下：刘医生医案第三十期：八旬老人伤寒后病重治愈一例
如果患者拿着我的药给别人吃，到时候出什么事你又说吃我的药吃的，那我去找谁说理去？真是黄泥巴掉到裤裆里，不是屎也是屎了。
我再次声明，我给谁开的药，只能给谁吃，专人专方，而且外感期间变化快，只能两三天内吃完，后面就要调方，如果不听医嘱，超过我规定的时间还继续用这个药，或者是拿着药给其他患者吃的话，后面我一定会拒诊，戴高帽子道德绑架也没用，我也需要保护好自己。
人命贵重，重于千金，因为谨慎，必须严格以待。
有的病人觉得很多时候我比较严厉，那是因为生命开不起玩笑。每个看似不起眼的规矩背后，都是血泪教训。
我就知道有的病人觉得我开的某个方子对她的证，会拿着方子一直吃或者还给自己亲戚朋友吃，我强调过很多次，有的人也听不进去劝，说理也说不清，很让人头疼。所以我现在一般不给方，原因就是如此。避免很多麻烦纠纷。
人的病情会变化，中医素有“用药如用兵”的说法，每开一次方相当于一轮新的战役部署，适时地根据患者的具体情况调整战术，才取得最终的战略胜利。而刻舟求剑，长时间服用一个方子，没有医师指导的话，往往会出现大问题。
这又让我想起之前举过的一个真实案例。
民国名医宋道援，是经方大家陆渊雷的弟子。他在一次回老家时，邻居儿子发烧请他看病，他觉得是大青龙汤证，于是就开了一贴药--大青龙汤（不加生姜跟大枣），跟病人交代出了汗就会好了，然后就回到城里了。
回到城里见到师父陆渊雷，说起这件事，陆渊雷一听就觉得不对，你这个方，这个汤叫做麻黄汤加石膏，还是麻杏甘石汤加桂枝？你这是在开大青龙汤吗？
宋道援还有些无所谓，陆老就直接拍了桌子，仲景方用药是很严谨的！没有哪一味药是不重要的！宋道援又找名家章次公评理，章老非常不客气地说，你老师骂的对！本来张仲景的药方就没有一味药是多余的，你这样就是乱来！但我比较在意的是，你开了这样的方剂是怎么善后的？
宋医生说我没有怎么善后啊，给病人开了方就从老家回来了。章次公说，大事不好矣！你开这么重的药，居然不善后，这其中怕要出大事。宋一听顿时也懵了！赶快再返乡就去拜访邻居，结果是，邻居家的儿子，已经死了！！
原来，这个壮小伙一开始喝这药，出了一身汗，好了一大半，但是还有一点不舒服，家人就觉得原方既然有效，那就再喝两剂巩固一下药性，然而令人没想到的是，喝了药之后，就大汗淋漓四肢冰凉死了。
这个医生不认真，开药不仔细，如果交代患者只吃一剂药问题也不大，但是医嘱交代不到位，没说清楚后面还要不要继续吃，患者家属也不懂，一个方连续吃，结果造成患者大汗淋漓亡阳而死的惨剧。
所以说，药不能乱吃，专人专方，急性病外感病的药两三天甚至一天就要调方，慢性病吃药同一个方子最好也不能超过2周，如果吃药期间出现外感或者急性病或者大的病情变化，一定要询问医生是否可以继续服药，生命无儿戏啊。
第三，门诊上一定要认真听清楚我的医嘱。
关于服药，饮食禁忌作息，初诊病人我都会交代一番，后面复诊我就不再说了，一般人的体质不会轻易变化，自己注意点就好。
因为疾病的痊愈，需要医生和患者共同努力。有时候患者不注意生活方式和饮食习惯，哪怕医生开对了药，疾病也不容易好。
这里我再说几个例子。
有个小病人体弱多病，经常感冒咳嗽发烧，基本就是泡在诊所医院长大的，他的妈妈听朋友说起我，慕名而来。
这个时候这个孩子咳嗽了两个月了，日夜不宁，找我看了2次后夜里已经不咳嗽了，白天偶尔几次咳嗽但是痰音很重。不过后来小患者又治了两次，病情不增不减，妈妈很奇怪，问我刘医生怎么治到现在就没效果了，我也觉得很奇怪，再次询问他有没有吃肉蛋奶，妈妈很笃定的说，没吃啊，你不让我孩子吃我就不给他吃，我再次问那鱼肉那些都没吃吗？妈妈说猪肉没吃，就是吃鱼肉和牛肉啊，真的把我气笑了，感情“肉蛋奶”中的“肉”在她的字典里只是猪肉，其他的肉不叫肉啊！
我只能再次交代患者饮食禁忌，后来小患者又吃了一次药就好了。
无独有偶，这个妈妈后来也咳嗽，咳嗽气喘无法入睡，找我看了一次不见好转，又调了一次方，吃到第三剂，跟我说刘医生我还不好，还是很咳嗽，我问她，你吹空调睡凉席了吗？妈妈说，我和孩子睡，孩子热不开空调不行啊，我让她不开风扇空调了，后来再吃药就好多了。
所以听清楚医嘱真的非常非常关键。我门诊上对病人说的每个字都不是废话，就诊的时候一定要认真听好！
所以我开了药，大家也要听从医嘱，毕竟大家也想生病快点好，好好吃药听医嘱才好得快，对于这些病人我也很有耐心，太忙的话我也会让我的助手给患者讲一讲。
第四，半信半疑、纠缠不清的病人，别来找我。
这样的病人，有些是一知半解的中医爱好者，揪着一些鸡毛蒜皮的小问题一定要跟你掰扯清楚，有些是求医无数、走投无路、导致极度不信任医生的的患者，听朋友介绍也就半信半疑的来了，但是骨子里还是不信任，恨不得让你写个论文或者保证书给他才肯罢休，你不跟他说清楚就开药那就是个大骗子，另外还有些就是杠精。
今天就有一个类似这样的例子。
今天中午，有个反复一年荨麻疹的孩子，找我求诊，是初诊，孩子爸爸来了直接站在我身后，双手交叉抱在胸前，其实这样我是很反感的，这个肢体语言就是一个戒备状态，我在门诊上见得多了，只要是看诊中有这个动作的，我基本就没见过有尊重和信任大夫的。
这个孩子问题很多，我把了脉就知道孩子一直在咳嗽，详细问诊时，过程爸爸和奶奶病情描述不统一，这都花费了不少时间。不过费了些周折后，我总算搞清楚情况了。
果不其然，这就来了。开药期间爸爸问我，孩子是什么问题引起的，我说是脾胃虚弱，抵抗力差，表虚不固受风了起了荨麻疹，没有得到正确处理，风邪不去，一直没好。
爸爸又问我：那这到底因为什么，我说就是抵抗力差。抗病能力不足。
爸爸又问我：那孩子肾有毛病吗？我说跟肾没关系。
爸爸又问我：那脾胃虚寒吗？我说有些寒（前段时间咳嗽剧烈有寒饮）
爸爸问我，那你能治好吗？
问这些问题时，这个家长的语气是非常不客气的，我这时已经有些生气了，说话也毫不客气，你如果信任我的话那就看吧，不信的话我不开药了，作为病人，就诊要充分信任医生。
我为什么会生气呢？这样的病人平时也偶尔有一些。不过这是少数，这些病人来看病很喜欢跟我讨论，说刘医生我湿热吗？哪个医生说我什么什么问题？哪个宝妈群说我这个问题是因为什么什么？
更有甚者，喜欢指点我的方案，说刘医生，你应该怎么怎么治，哪个医生说了如何如何，这样的病人我只回复他一句话：那个医生给你治好了吗？他没给你治好的话他说的都不对，而且你觉得这么治好你可以自己给自己治治。
对于看病，咱还是专业人干专业事，之前我写过这个文章：不要用你的爱好来挑战别人的饭碗--那是对专业的侮辱！
作为患者，得病是痛苦的，我可以理解，因为医生也会生病，生病的时候都恨不得快点好的。
但是疾病本身是复杂的，我作为医生也想快点给你治好，您老是不好，我面上也无光嘛不是，我也会用尽浑身解数，但是找我看病就要本着信任的态度，如果一开始不信任那就最好不要看，中医六不治就有一条，那就是“不信者不医”。
开诊这十来年从我的经验和临床经验来说，抱着半信半疑的态度的病人，一般都不会有很好的疗效，因为不相信医生就决定了他不会很好的听从医嘱，饮食作息不会注意。而这样的病人也多是患有慢性病和疑难杂症，因为不信任，在治疗过程中，有点变化和波动他就一定会说“你看，我就说这个医生不行吧”，然后就频繁更换医生，这样的病人到最后其实也很难看好病，只能长期遭受病痛折磨。
这些慢性病患者疾病固然是深重复杂，而且确实很多苦于没有遇到合适的医生，但是很多时候，又何尝不是和患者自己的性格有关呢？
我每天开诊真的很累，已经在透支状态，但是对于每个病人我一点也不马虎，必须把四诊整理清楚，尽量解答病人的主要疑惑，做到不辜负病人的期望，但是我是来看病的，不是来讲课的，而且时间精力有限，太多病人等着看病，甚至看不上病，那些胡搅蛮缠或者过多占用我的时间的病人，浪费我的时间就是对其他看不上病的患者的不公平。
而且那些过分占用我门诊时间，问不相干问题、纠缠来纠缠去的病人，我阅人无数，其实一眼就看出来是对医生的不信任，请原谅，我很难做到和颜悦色。
话说作为一个合格的病人，当然要了解自己病情，但是不要和医生讨论病因病机和指点医生治疗方案，这不是你的范畴。而且对于病因病机，患者也无需知道，因为你也不懂医理。你要是懂的话，也不会来找我解决问题了对吧？
医生说的也不一定对，有的医生说你脾虚，有的医生说你肾虚，那到底哪虚也不是哪个医生说了算的，是骡子是马拉出来溜溜，谁治好病了谁就说了算。
话说的头头是道，开的药屁用没用，那说的话，也略等于放屁。
所以有的病人我也劝你，你也不用非要给自己找个答案，你要做的就是认真听从医嘱，如果吃了哪个医生的药有效果，那这个医生就是说的对的，否则给你看诊的医生说的天花乱坠也是胡说八道，咱们作为一个合格的病人，那就是应该准确表达病情，听从医生医嘱，而这样的病人一般都容易痊愈。
还有，看病别掺杂太多自己的看法，绝大多数时间，你肯定没医生懂得多，是个医生都讨厌这种自以为是的病人，当你看法跟我不一样的时候，记得以我为准。
今天碎碎念说了很多，我脾气不算好，也是个爱较真、认死理的人，丑话说前头，先小人后君子，很多话说清楚，才能给大家高效看好病。
（全文完）
