拿什么拯救你？——让人抓肝挠肺难以入眠的湿疹？
文摘
健康医疗
2024-06-18 21:53
广东
今天看到一个数据说，从4月17日到6月12日，这将近两个月当中，广东只有7天没有下雨。淫雨霏霏的夏季，蚊虫孽生，就又到了人类跟它们战斗的时候。![]()
被蚊虫叮咬过，尚且瘙痒难耐，影响入睡，如果周身皮肤瘙痒，渗液，日夜不休，坐卧不安，那真是让人生不如死。![]()
而近些年来，有些顽固性湿疹、甚至淀粉样皮肤病变、银屑病等难治性疾病在我门诊也渐渐多起来，虽然我不是皮肤科医生，但是治疗皮肤疾病，也是要遵守中医辨证论治精神，也要经过六经八纲三毒辨证，因为皮肤病，也就是病在腠理之间，和脏腑气血津液关系很大。腠理者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也。
今天的病案，即是一慢性湿疹病人，2021年因为经常穿戴防护衣发作，我处治疗后好转，2023年八月再发，我处治疗后好转，特记录于下。先说湿疹，中医叫湿疮。临床表现及部位的不同，中医又有不同的名称，如浸淫身体全部，汁水较多者叫做浸淫疮；以丘疹为主的称为血风疮；发于耳部的称为旋耳疮；发育乳头部位称为乳头风；发于脐部的称为脐疮；发于阴囊部的称为肾囊风；发于四肢弯曲部的成为四弯风等。湿疮是一种有明显渗出倾向的过敏性炎症性皮肤病。通常分为急性、亚急性、慢性三类。其特点是反复发作，对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，易成慢性，全身各部均可发生。湿疮病名首见于《诸病源候论》：肤腠虚，风湿搏于血气生疮，若风气少，湿气多，其疮痛痒，搔之汁出，常濡湿者，此虫毒气，深在于肌肉内故也。古时明月照今人，今人生病亦如前，现代人湿疹发作中医依旧可以处理。2023年8月11日，患者夫人微信我，患者湿疹再发，需再次就诊。![]()
林某，男，39岁，2023年8月12日今次发病初诊。![]()
6日前上肢出现红疹瘙痒明显，涂西药药膏后瘙痒减轻，次日新发水泡伴随上肢肿胀，疼痛瘙痒，额头少量红疹伴瘙痒，现无打喷嚏流鼻涕鼻塞，鼻音，咽中有痰，颈酸，右侧腰酸，无畏寒畏风，自汗大，无盗汗。胃口一般，口中和，疲倦乏力，大便1日1行，偏软烂，便前腹涨，便后好转，小便微黄，夜眠一般，午睡偶困难。![]()
辨析：患者上肢皮肤瘙痒，病灶在表，病位是否在表？未见患者脉浮/紧，恶寒，体痛发热，表证之证据似乎不足，但是采用西药药膏后（一般为激素药膏或者抗阻胺药物）患者新增皮肤肿胀水泡，虽经过西药的压制免疫反应，病情暂缓，但是又肿胀，说明人体有正气本欲抗邪于外的趋势而不能，故患者病灶在表，病位亦在表，舌尖红亦病在表。皮肤渗液、咽喉有痰、便烂、腰酸、苔白腻为里有水毒，未见里热，当为太阴当用：桂枝汤加荆防白加薏苡附子败酱散加当归芍药散。肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
服药一天，患者仍有皮肤瘙痒，心急如焚，嘱其结合外洗。![]()
疾病痛苦，心急理解，但是做法不妥，这个病人本身有慢性湿疹，2年前虽治疗好转，但是没有坚持调整体质，仍为阴证寒证，体内素有水毒藏伏，发病看似偶然，其实为必然，疾病产生由量变到质变，治病祛邪达表抗邪外出，温化痰湿，需要时间，体质越差，病情越复杂，更加需要一个过程来治疗。而仲景所谓的一剂知，两剂已，其实针对的是体质通透，并无三毒，初发外感的病人，例如发热、急性胃肠炎、急性荨麻疹等。当然，治疗这样的病人不仅是我，一般经方人都能做到。所以慢性病治疗需要时间，一般慢性病人心急我都会适当解释，但是如果实在理解不了，整天追问为什么还不好，我一般不再回复。生病是有自己原因的，看中医也是有门槛的。上肢红疹明显减轻，肿胀减轻，昨日新增红疹小水泡，刺痛。轻微瘙痒，干燥脱皮，轻微鼻音，咽喉有痰，颈酸右侧腰酸，活动好转，无畏寒畏风，运动后自汗大。胃口一般，轻微口干口苦，喜温水不多饮，轻微疲倦乏力，大便1日1行，偏软烂，便前腹涨，便后好转，小便微黄，夜眠一般，午睡偶困难辨析：患者肿胀减，红疹减，但是新增刺痛，且略口干口苦，干燥脱皮，水饮郁热，去附子，败酱草，加黄芪营养肌肤祛邪，当归赤小豆散排脓利湿。病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦（一本此有黄字）黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。
二诊两天后又反馈，肿胀虽消，但是仍有小水泡此起彼伏。![]()
![]()
平时患者和我沟通病情，我喜欢着重问患者几个问题，因为二便、饮食、外感决定了患者疾病原因和病情转归，患者仍有小水泡反复，大便偏烂，考虑胃虚寒则络脉空虚，水湿流窜于络脉之间，嘱加炮姜，仍结合外洗。末次服药后上肢红疹消退，肿胀消退，结疤脱皮，轻微瘙痒，疼痛消失，晨起轻微鼻音，颈酸，右侧腰酸，活动好转，无畏寒畏风，运动后出汗大。胃口一般，口中和，轻微疲倦乏力，大便1日1行，软烂，小便正常，夜眠一般，午睡改善。![]()
![]()
患者基本痊愈，后患者十月份带女儿就诊时诉痊愈无复发。关于湿疮，中医临床指南一般分为风热蕴肤型、湿热浸淫型、脾虚湿蕴型、血虚风燥型。在经方角度，湿疮一般为表证居多，太阳病少阴病皆可见，一般为表虚腠理空虚外邪侵袭夹湿乃至挟热夹淤。 《金匮要略》 有云：水气病脉证并治第十四：脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。这段话的意思就是，人感受外邪后，人体津液阳气调集于人体体表以抗邪外出，人体的正气津液和外邪搏击打仗，如果外邪胜利，人体正气溃败，外邪留在皮肤内不去，，就容易皮肤瘙痒，也就是荨麻疹，时间长了，皮肤内没有气血精微物质滋养，只有外邪阻碍，气血不流通，那么就容易产生代谢废物，例如痰湿水饮淤血，皮肤时间长了不仅痒还会流水渗液甚至化脓红肿，这也就是湿疮病发作的可能。寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚;荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹;心气不足，邪气入中，则胸满而短气。这段话的意思也就是说人体津血虚，阳气不足，现虚寒状态，这时腠理疏松，外邪易侵袭，血少有风来客之。而人体皮肤腠理疏松，外邪容易留而不去。气血凝滞不通则瘙痒，外邪再侵袭入里，则胸满而短气。当然了，如果太阴病厥阴病，人体机能沉衰，里有虚寒，寒则生饮，水饮水湿泛滥于肌肤，下注于肢体组织，久而水阻而血淤，淤血水湿郁而化热，并消耗津血夹杂血虚不濡，湿疹、脱皮、结痂、糜烂都会并发。而少阳病和阳明病，因有半表半里之热或者阳明里热，热迫耗伤津液，津血虚不濡养肌肤，血虚生风，皮肤瘙痒。阳明病，法当多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。如病人兼有水毒，除却皮肤干燥瘙痒脱皮外，尚有抓之渗液出水，这样的湿疹一般多为干性湿疹。故湿疹六经皆可见。临床表现复杂，常表现为多经合病、并病，并兼加水饮、痰湿、淤血等，故治疗亦多用合方、合药。知犯何逆，随证治之。湿疹尤其是急性湿疹，顽固性湿疹。现代医学一般是抗阻胺药物或者类固醇药物也就是激素类药物，刚才说到患者心急的问题，这确实是目前很多病人的通病。荨麻疹，就赶紧上抗过敏药，小儿咳嗽了，就赶紧上雾化（激素居多）老人哪里疼痛，也是直接打封闭针（激素）那大家想过追求快的同时，会给自己带来什么代价吗？我临床很多病人，慢性皮肤病，慢性哮喘一般都是用过激素的，但是数年甚至数十年也并没有好转，反而缠绵难愈，再交给中医的时候也是一个烂摊子。所谓激素只是提前透支你的正气和精血来对抗疾病，当时好得快，但是透支完了，正气更弱，邪盛正虚，疾病只能愈演愈烈，反复发作，追求快带来却是慢。而且激素带给人的副作用例如糖尿病、高血压、股骨头坏死、眼底病变、小儿发育不良大家是否正视过呢？只要是为人健康服务的医学都是好的医学，中西医各有所长，关于急救手术我一直非常钦佩西医，但是关于慢病难病中医是不是更有优势呢？对于很多疾病，当现代医学一筹莫展时或者难以诊断时，或者用药控制症状身体又乱病丛生时，是不是可以选择中医让人生命生活质量更好呢？有些中医黑说现在人寿命长，古代人不长寿，到处黑中医，而真实情况是，中国人古代平均寿命并不短！中国古代人口史专题研究组研究发现，西汉人均寿命60.5岁，东汉是64.5岁，三国是57.3（战乱）西晋52（五胡乱华），隋朝55.3，唐朝65.6，宋64岁，元64.9岁，明清时期达到了71岁，除去战乱时期（三国战乱、晋朝五胡乱华）中国人的健康和寿命是中医来守护的。而现在，现代医学的结合，平均寿命较前提高，但是有些慢性病的病人是生活质量很低的活着，很多老年人老年基本就是泡在医院里面，不仅自己痛苦，也给家庭和社会带来很大的压力。我们国家的人民是最幸福的，因为这几千年来我们有我们自己的守护神——中医，为了人民的健康，中西医不能轻视。毛主席说过：（中医和西医）这两种医生历来就不大讲统一战线。我们大家来研究一下，到底要不要讲统一战线？我不懂中医，也不懂西医，不管是中医还是西医，作用都是要治好病。治不好病还有医术问题，不能因为治不好病就不赞成中医或者不赞成西医。能把娃娃养大，把生病的人治好，中医我们奖励，西医我们也奖励。我们提出这样的口号：这两种医生要合作。”
（全文完）
