就你叫紫癜啊，经方告诉你一声，我比你还要癫
文摘
健康医疗
2024-11-15 22:56
广东
近些年治疗不少，实话实说，有的有效、但是也有不效。![]()
印象尤其深刻是三四年前一幼儿血小板减少紫癜寻求治疗，西医激素反复不效，皮下仍时有淤斑出血点，血小板低，后大柴胡汤+桂枝茯苓丸间或柴龙牡加桂枝茯苓丸快速取效，几年来没有反复，后来患儿许久没有找我复诊。后来偶尔找我，也就是这个孩子发烧感冒之类的常见病。因为孩子有这个病，家长特别谨慎，哪怕孩子有点小病，也不敢用激素抗生素之类的，恐其犯病，都是找我中医治疗。家长先发给我一张青紫淤斑的足部照片。我以为患者又发病，就细细问来，原来是这次不是上次的小患者，而是患儿表哥，外感后突发过敏性紫癜，西医治疗不效，紫癜蔓延全身，找我寻求加号治疗。![]()
潘某，男8岁 10月，2024年10月30日初诊。少儿6日前发热，最高39度，外诊所就诊肌注+服药处理后一日退烧，退烧时汗出不大，退烧后出现腹痛腹泻，一日10次，稀不成型，无血便，便后腹痛减轻，外诊所输液+服药处理后，2日好转，前天晚上（10月28日）又全身出现红斑，摸之不碍手，瘙痒,昨晚外院诊断为过敏性紫癜，与抗过敏药，现暂无瘙痒。
刻下症见：无打喷嚏，流黄脓鼻涕，咳嗽一周，偶发，晨起为主，轻微痰音，无咽干咽痛，无头痛头晕，心情烦躁，胃口欠佳，无口干，口气，大便一日一行，现正常，既往易大便烂，疲倦乏力，小便黄，异味，睡眠合面而卧，无盗汗，自汗不大。左寸关浮细滑尺细，右寸浮细滑关尺细。舌淡暗苔薄白腻。![]()
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辨析：刻下患者流黄脓鼻涕，咳嗽，痰音，表证未解，未见四肢厥逆，未见冷汗涔涔，未见脉沉微欲绝，未见机能沉衰，仍在太阳。纳欠佳，口中和，发病前腹泻严重，苔腻，疲倦乏力当为胃虚夹饮，当为太阴，小便黄异味，黄鼻涕貌似是热，但是未见口干、便结、舌红、咽干口苦，故未见里热及半热，此为痰饮化热，为郁热浮热，温胃化痰化饮则热去，身体淤斑当为血毒。苏叶 苏子 半夏 厚朴 薏苡仁 茯苓 陈皮 竹茹 丹皮 紫草 党参 ![]()
说实话，这个结果我自己都挺震惊的。虽然开方我是有自信的，但是没想到好的这么快！患者是10月30号看的诊，10月31号早上就好了，满打满算不到一天，而且是那种完全看不出来的，我放个对比图大家感受一下，就是一天以内的患处状态。![]()
都说这个世界现在“癫”成了我们不认识的样子，现在连经方治病也开始这么“癫”的吗？不过也不能马虎，因为患儿仍有外感，为防复发，还得继续巩固。不过这次是网诊，因为11月1日我是佛山开诊，不在云浮。刻下：少儿服药后紫癜、全身红疹、以及瘙痒改善。现无打喷嚏，无流鼻涕，无鼻塞，晨起咳嗽1-2声，无痰音，无咽干咽痛，无头痛头晕，疲倦改善，心情烦躁改善，胃口改善，无明显口干，大便一日1-2次，成形，便前微腹痛，便后好转，小便基本正常，睡眠尚可，无盗汗，动则微汗。微信处方：苏叶 姜半夏 厚朴 薏苡仁 茯苓 陈皮 丹皮 紫草 党参 炙甘草 生姜 大枣。3剂。11月10日微信回访，患儿紫癜未见复发，鼻炎偶发，偶有大便稀烂，嘱咐家长患儿脾胃虚寒需谨慎饮食，不要滥用抗生素，需择期抽血复查。![]()
11月12日患者微信诉医院拒绝给孩子抽血验血，我让患者检查之目的亦只是对比治疗效果，现少儿一切良好，暂时无需验血也可。但是也要密切观察，毕竟过敏性紫癜西医角度是自限性疾病，西医治疗也要在8周内痊愈，一年内复发率在30％到40％，所以还是重在平时治疗以及扶助正气。过敏性紫癜是一种常见于儿童的自身免疫性疾病。这种疾病主要影响皮肤、关节、肠道和肾脏，典型症状是皮肤出现紫癜（直径2mm左右的出血点或瘀斑），通常集中在腿部和臀部。该病多见于2-10岁的儿童，男孩发病率相对较高。其发病原因为①呼吸道感染，如链球菌感染，广东地区多见支原体，军团菌及病毒感染诱发。②过敏反应某些药物、食品或昆虫叮咬可能引发过敏反应，导致疾病的发生。③疫苗接种症状表现为1皮肤紫癜(腿部、臀部，有时也会扩展到上肢和面部)。无痛，有时会伴有瘙痒。2. 关节痛，常见于膝盖和脚踝处。3. 腹痛，有时会伴有恶心、呕吐、腹泻，严重的有可能导致胃肠道穿孔，消化道出血。4. 肾脏问题：部分患儿可能出现血尿或蛋白尿，多半出现在初次出现皮疹的1-2个月以后，严重时可能发展为肾炎或肾功能不全。治疗：专科医生指导下使用止痛药(治疗关节疼痛、腹痛等)。可以使用抗过敏药缓解瘙痒和过敏反应。2. 激素治疗3. 免疫抑制剂治疗。紫癜中医角度称作肌衄，表现为血溢肌肤，皮肤出现青紫斑点的症状，也有称做‘发斑’、‘葡萄疫’《金匮要略》所说的阴阳毒与本病相类似，其中有“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹”，“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”等说法。后世称阳毒为阳性发斑，阴毒为阴性发斑，这是《金匮要略》提出的阴阳毒说法。《诸病源候论》提到热毒蕴积于胃，说“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒，蕴积于胃，毒气熏发于肌肉”。朱丹溪在《丹溪心法》中也提到，“凡内伤发斑，因胃气虚甚，是火游行于外”。《医宗金鉴》中：葡萄疫同葡萄状，感受疠疫郁凝生，遍身发点青紫色，毒攻牙齿类疳形。此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成，大小青紫斑点，色状若葡萄，发于遍身，惟腿胫居多，甚则邪毒攻胃，以致牙龈腐烂，臭味出血，形类牙疳，而青紫斑点，其热反淡，久则令人虚羸。《冯氏锦囊秘录》中提到：有毛窍中出血者，名曰肌衄。因阳气怫郁于内，不能敷扬于外，致阴血上乘阳分，留淫腠理，日久阳气开发，则阴血不能归经，故血从毛窍出也。宜开郁清气凉血之剂，如相火内动，而乘阴分以致热血沸腾者，宜滋阴降火之剂。中医角度，肌衄(紫癜)原因或因血热妄行，或因脾不统血，或因淤血阻滞，或因湿热相合，损伤血络，诸多原因，皆相关于伤及血分。正如《医学入门》 所述：血随气行，气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝，故凉血必先清气，知血出某经，即用某经清气之药，气凉则血自归队。若有瘀血凝滞，又当先去瘀而后调气，则其血立止。或元气本虚，又因生冷劳役，损胃失血者，却宜温补，敛而降之，切忌清凉，反致停瘀胸膈不散，故紫癜即肌衄-寒热虚实皆可有之，临床当细辨。在经方角度，恰如此案，为何原因引起该少儿紫癜，是病毒还是细菌？已不可考，原因起初是湿热？还是脾虚？还是疫疠之毒？如苦苦寻求病因，不看症状反应，也如同刻舟求剑。患儿于我处治疗时，脉症现太阳太阴合病，其实是有滥用抗生素以及暴泄后，胃气已衰，阳不固密，血逸脉外之病因病机的，因就诊时患者腹泻已止，虽为阴证，但是程度较轻，治疗当温之汗之兼化淤止血即可。如就诊时仍有暴泄兼加紫癜，四逆辈之加减亦可。紫癜该病在辨六经基础之上，三毒当兼夹有血毒，因皮下之紫癜当为离经之血，即为血毒，血毒它不但失去血液的功能，而反足以为害。仲景书治疗血毒之为患，有治疗阳明证淤血之抵挡丸、桂枝茯苓丸；而少阴证如阳不固密，汗出过多，伤及阴血，血不循经而肌衄，我相信也有适证择方之多种可能，如294条，少阴病，但厥，无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。治疗当先辨六经八纲，再针对血毒，化淤也好，和血也好，温阳止血也好，辨证准确，必病可中鸪。
（全文完）
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