往来寒热，自古经典以及各位名家大医都认为是半表半里证，甚至多指向少阳证。我也曾经坚信不移。但是直至前段时间治疗了一个病案后，我的想法有所松动，今天特抛砖引玉，以和诸位同行讨论提高。
简单说下何为往来寒热。
往来寒热即恶寒发热交替发作，恶寒时未见发热，发热时未见恶寒，与恶寒发热同时发作不同，其邪进于里则发热，邪退于表即恶寒，纠其原因，因人体津血虚，抗邪能力不足，不能在人体体表与邪斗争抗邪外出，正气退居于半表半里，与外邪展开拉锯战，则恶寒发热往来发作，多见于少阳证。
这个我们同道都明白。
一直以来都是经典有云，不容置喙。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。
--《伤寒论》第97条
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此与水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
--《伤寒论》第136条
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
--《伤寒论》第147条
伤寒寒热，何以明之？寒热者，谓往来寒热也。经曰：邪正分争，往来寒热者，言邪气之入也，而正气不为之争，则但热而无寒也。乃有热而寒者，谓其正气与邪气分争，于是寒热作矣。争则气郁不发于外，而寒热争焉；争甚则愤然而热，故寒已而热作焉。兹乃寒热之理也。或谓寒热者，阴阳争胜也。阳胜则热，阴胜则寒，此阴阳之争也。何则？盖以寒为阴而热为阳，里为阴而表为阳。邪之客于表者，为寒邪与阳相争，则为寒矣；邪之入于里者为热，邪与阴相争，则为热矣。其邪在半表半里，外与阳争而为寒，内与阴争而为热矣。表里之不拘，内外之不定，或出或入，由是而寒热且往且来也。是以往来寒热，属半表半里之证。
--《伤寒明理论》
往来寒热少阳证，寒热相因小柴胡，如疟寒热三五发，太阳麻桂等汤除。
--《医宗金鉴》
所以寒热往来，为寒来热往，热来寒往，疟证有可能会寒热往来，但是不绝对都是这个症状，疟不等于少阳。这个大家都清楚知道，如恶寒发热同时发作，津液亏虚之麻黄桂枝各半汤抑或桂枝二麻黄一汤，那也是如疟。当然疟也包括牡疟（寒多热少之牡疟汤），温疟（热多寒少甚至但热无寒之白虎桂枝汤）
这个不做多讲，总而言之寒热往来历来各代医家都认为是少阳或者厥阴，半表半里之证。
那么以下抛出我的这个病案，我提出一点我的不同的愚见，希望各位同道批评讨论。
这是个体内素有寒饮之病人，身体积贫积弱十余年，瘟疫流行或者稍微劳累或者感受风寒便激动里饮，咳喘不已，甚至通宵达旦，无法正常工作生活，在我这里经常用一些解表化饮，或者温阳化饮或者健脾化饮之药，病情稍平，可以勉强支持工作，但是增强健壮体质需要一定时日。
今次发病乃是2023年年底至2024年年初甲流乙流爆发之时。
今次病程初诊，2024年1月12日。
一周前面部前胸眼睛发热，体温正常，鼻痒鼻痛，1月11日旋即咽喉灼热痛并咳嗽，暂时咳嗽不重，白黄粘泡痰，痰夹血腥味，1月11日晚恶寒无发热，1月12日面诊时无恶寒，打喷嚏伴随流白粘鼻涕鼻塞，鼻痒鼻刺痛酸痛，头沉头晕，恶心欲吐，眼睛发热瘙痒流泪疼痛，畏风畏寒，自汗不多。
纳一般，恶心，胃胀嗳气泛酸，咽干口干口苦不多饮，大便1日2行，前硬后软粘畅，小便正常，难入睡，盗汗。手指脚趾缝湿疹脱皮瘙痒。
LMP21/12近三个月月经准时，无乳涨，无痛经，经前经期腰酸，经期腹泻，量可，夹块，6-7日干净。现少量白粘白带，下阴潮湿。
脉浮细数乏力。舌暗红，胖大白腻，底少淤
辨析：刻下，打喷嚏流鼻涕鼻塞—太阳表虚热
口干口苦，鼻痒痛，眼热痒，—少阳
头晕恶心泡沫痰——水饮
痰黄夹血腥味——水饮化热
辨六经:太阳少阳夹饮化热
方证：小柴胡加小青龙石膏汤去麻黄。
1月15日二诊.
末次服药后咳嗽加重，咽痒以及气逆欲咳，时黄绿粘痰，时白粘泡痰，痰夹血腥味，咳嗽影响入睡，声嘶咽干，寒热往来（自觉时有发热伴随上半身轻微汗出，时有恶寒发冷），鼻痒鼻痛，偶打喷嚏流白粘鼻涕，头沉恶心，眼睛发热瘙痒流泪，眼眶疼痛，畏风寒，自汗不大。
纳一般，胃胀嗳气泛酸，口干口苦喜温水不多饮，大便1日2行，偏软粘腻，通
畅，小便正常，难入睡，盗汗。
青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者；与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。 --《金匮要略》
