开诊首日患儿急诊痛不欲生，仲景考验经方治疗幸不辱命
文摘
健康医疗
2024-11-12 22:43
广东
本周在佛山新医馆开诊，今天是这边正式开诊的第六个开诊日，医馆已进入有条不紊、忙而不乱的状态，下午人不算多，忽然想起来在佛山开诊头一天处理的一个小儿急诊的情况。这是我一位老病人的孩子，发烧两日，从中山过来佛山就诊，驱车一个多小时过来看。患者信任如斯，我必当竭尽全力。熟悉我的朋友都知道，平时我云浮开诊都是预约制，这样的话，每位来就诊的患者朋友，都有自己的“专属”时间，就诊井然有序，事半功倍。佛山孟微堂经方中医馆开诊的第一天，本来以为这是在100多公里外的外地开诊，病人不会多，所以就没搞预约，先来后到，依次就诊，我觉得可能会是个清清静静的一天，我也能借着这个机会，跟许多远道而来的朋友见见面、叙叙旧。没成想，开诊当天来的人太多了，搞的我跟员工都是手忙脚乱，猝不及防。医馆内外或坐或站，挤满了病人。没办法，只能是一个个的来。病人再多，也不能乱了方寸。正有条不紊开诊呢，忽然听到孩童啼哭不止。起初我以为是哪个孩子顽皮，想要玩耍索物父母不许或者批评而哭闹，后来感觉不对劲，哭闹声持续不绝，且其声愈高，间或撕心裂肺，响彻医馆。我正纳闷，这时就有一位家长抱着孩子闯进诊室，一看，原来是位老病人，家长说刘医生，我们先看行不行，孩子发烧已两日，肚子疼的实在受不了了，已经在惨叫了。二话不说，紧急安排优先急诊--我的病人们素质都特别高，大家也都理解。有些新病人还探头探脑、交头接耳，不排除是想正好借此看看医生几斤几两。
不过当时我哪想这么多？先望诊，但见孩子面色萎黄，唇红，精神萎靡，含胸抱腹，呻吟不止，非常痛苦，到什么程度呢？我给孩子把脉时，都无法支撑坐在诊凳上。
只能是我和家长协力抱孩子到诊床，才完成把脉和望诊以及腹诊。
孩子精神极差，痛苦不堪，我心疼不已，赶紧唤来同事，一来让她们准备在医馆直接安排急煎顿服，二来进行小儿推拿，缓解孩子痛苦。
10月24日发热，最高39.7℃，外院西药处理后暂时退烧，但是发烧反反复复，今日仍有发热，自诉腹痛严重，难以忍受，痛时无欲大便，大便今日已排，成型通畅，小便黄，异味。项部酸痛，头晕，呕吐，心烦，疲倦，鼻痒，偶咳，痰音，纳差，口中和，入睡困难，发热前自汗盗汗大。少儿发热，退热药反复不退，脉细，疲倦，津液已亏，不得麻桂峻汗；腹痛重，干呕头晕，苔白腻，饮热迫肠腑则痛，冲于上则呕，大便正常，不得下，津虚不得汗，当用和法。![]()
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
此方为少阳部位下痢之神方,与后世之芍药汤等方,不可同日而论也。但同为下利,柴胡主往来寒热,此方主腹疼。故此证若有呕气，即不用，柴胡而用后方(求真按后方者,指黄芩加半夏生姜汤也)也。外治（小儿推拿）：分手阴阳，揉板门，清大肠，摩腹，补脾清胃。同事们很给力，中药一剂急煎顿服，十点半左右看诊完毕，小儿推拿，十一点喝药。服药后腹痛减缓，少儿不到十二点于我医馆的一间诊室中沉沉睡去，不到三点，少儿睡醒，腹痛顿失，我还在继续看诊，患儿仍有发热，头晕，果断继续二诊调方。当天下午二诊：腹痛消失，仍有发热，微汗，项酸，头晕欲呕，精神差，心烦，鼻痒，偶咳，纳差，口中和，小便黄，异味，脉细，舌尖红，苔白腻，咽喉红。辨析：患儿表不解，里有水饮，饮热上冲则头晕恶心，饮不去，表不解，而津液已亏，正气不足，不能大发汗，纳差心烦舌尖红脉细，病在半表半里之间，即少阳，六经当为太阳少阳夹饮，只能解表和半化饮清热。![]()
一剂，我特地交代稍微煎多一点，因为考虑到需要2小时一次，诊所先用药，回家途中以及夜间也要持续用药。急煎约800毫升，按要求用药。这篇文章是我前年新冠放开时我写的，据说对很多病人帮助挺大。那个时候我虽然已经是孕晚期，但是也要支楞起来。短时间内接诊治疗了大量的爆发新冠人群，但是为了防止自己被感染，所有病人都是网诊。后来查了下系统，新冠确诊的就有不下千人，发热是主要症状。因此，我平时治疗发热的很多心得就在这时候派上了大用场。这里可以看出来，我们临床都是重在积累，不能书到用时方恨少啊。至于效果，据病人描述以及后来回访，基本都是1到3天退热，平均一天半（36小时），而且我治过的新冠病人无一例严重后遗症。不过也许是回访样本量太小，如果有，也请留言告知。平时我门诊发热病人非常多，不论男女老少，基本都能取得良好效果。我们经方派祖师张仲景，作为当年的长沙太守、正厅级干部，能放下当年“上仕”的身段，在府衙之上坐堂行医，就是因为在他那个年代瘟疫流行，百姓饱受疫病之苦，其本人的族人也因此感染死亡了三分之二。后来，祖师博采众长写下千古之绝唱，众方之祖--《伤寒杂病论》，也就是基于坐堂行医的临床经历。两千多年前的疫病为何病毒所致已不可考，我估计也就是类似新冠非典之类的呼吸系统传染病，作为一个中医来说，善治者治皮毛，作为表证例如发热肺炎咳喘这些疾病治疗才是考验一个真中医水平的最好试金石。可惜，现在有些门堂高大的中医馆，居然在门上堂而皇之地挂个牌子，上写“不接诊发烧患者”，令人唏嘘。不必怀疑，这个是我今年八月在外地亲眼所见。具体哪我就不说了。缘何不接发热病人呢？是觉得自己看不好，还是觉得发热用药少不赚钱，抑或是发热病人急症多怕麻烦？只有他们自己心里明白。中医虽非万能，但是说中医是慢郎中就绝对是对中医的污名化，其实有些急性病才是中医的专长，这位肯抱着病人开车一个多小时来我医馆排队就诊的患者朋友，他一定懂得这个道理。而开诊第一天，有这样一位小病人，我也觉得是冥冥之中，仲景先师对我临床基本功的考验。![]()
我不迷信，但是我情愿是真的如此，这样就会有对自己有个心理暗示--祖师爷时时刻刻盯着咱呢！可不敢放松！这样能时刻警醒自己：想悬壶济世，就要不断提升自己，时时以患者为先，而不是利字当头。第二天，患者母亲反馈，患者热退神清，微信处方荆防柴朴断后。![]()
（全文完）
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