发热、腹泻加便血，经方如何化险为夷
文摘
健康医疗
2024-06-27 22:35
广东
前几天，一个老病人来就诊，她的经历让我非常难受，这个悲剧可能当时可以挽回，但是曾经沧海难为水，现在已是覆水难收，让人独留空恨悠悠，具体如何，后面再说。当然，也是因为小儿腹泻引发的悲剧，所以今天，我从一个小儿发热腹泻并便血的病案来切入这个话题。
小儿腹泻是常见病，但是在家长的关注度里，是不如发烧显得那么“严重”。其实小儿腹泻有时候也是非常凶险，要引起家长们的重视。因为小儿腹泻轻则营养不良，重可死亡。![]()
这个病我临床治的很多，有些孩子简直脆弱到啥程度呢？那肠胃，不夸张的说，就如同纸糊的一样。吃个苹果拉肚子，吃个鸡蛋拉肚子，甚至空调开低一度都要拉肚子。当然这类孩子一般脾胃虚寒的较多，但是拉肚子哪里只有寒呢？有的孩子感冒或者发热期间也会拉肚子，有的孩子一到考试或者紧张就拉肚子，还有的孩子吃点煎炸热气的也会拉肚子......当然这些情况不限于小儿，成人也会如此。所以关于腹泻，中医角度病因很多，有脾胃虚寒、有水饮内蕴、有外邪不解、有饮食积滞、有湿热伤中、有肝气乘脾、有火（肾）不暖土。。。。不一而足。不管是什么原因形成的腹泻，中医讲究的是辨证治疗，中医不在乎去抽什么血化验什么细菌病毒了，毕竟同一个病毒在不同的人身上表现形式也不同，用药也是不同的，这就是中医的一人一方原则。《伤寒论》里的398条条文中，有将近70条都在描述腹泻（下利）的症状体现，以及治疗方法、预后转归，而《金匮要略》里面还专门开辟一章呕吐哕下利病脉证治第十七来专门讲述腹泻。不管是温中止泻，还是辛开苦降，又或是分利小便、温肾补脾，还有疏肝和脾、逆流挽舟……中医总有一种方法来处理腹泻。但是临床上很多小儿腹泻急如雷火，一天十来次甚至几十次，看到这个情况，家长都慌了，赶紧医院急诊，这个是可以理解的。为了防止大量丢失体液以危及生命，西医结合补补液补补锌都是正常流程。但是对有些比较棘手的腹泻来说，西医也有无能为力的时候，补液也补了，抗生素也上了，补锌也没拉下，营养也养了，蒙脱石也吃了，但是还不行，这个时候你就该想想中医了。今天这个病案的小孩，是发烧合并腹泻，并有便血，西医治疗数日不见好转，家长心急如焚，毕竟，腹泻合并发热甚至便血已经属于重症。在我开诊的一天早上求助于我。都是当妈的人，不忍心。开诊空隙上厕所时看到短信，赶紧通知他可以过来加号。![]()
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幼儿5-25号开始发热伴随腹泻呕吐，最高40度，外院就诊输液+服药抗生素及抗病毒药物(包括布洛芬多次)处理5日退烧，用药后大汗淋漓，就诊时暂时无发热，近几日大便一日3-5次，稀烂，便后哭闹不休，肛门泛红，昨晚便血鲜血，量多，今日未便，心情烦躁，面色萎黄，精神疲倦，目无神采，眼神呆滞，小便量少偏黄，无打喷嚏流鼻涕鼻塞，无咳嗽无痰，疲倦，心烦，纳差，口中和，睡眠燥扰不安，合面而卧，盗汗大，自汗大。刻下暂无发热，但脉浮，仍有表证，大便日3到5次，稀烂乃至便血，当为久泄伤及肠道脂膜，胃虚不得制下，滑脱不禁，心烦为津虚不得养心，小便虽黄，但不为热。而如果小便黄为热，患者必见有舌红，苔黄脉数，尿道涩痛，口渴等上下里外皆热之象，现患者纳差，疲倦，口中和，舌淡，脉细，腹泻，神少均为阳气不足之象，故该患者小便黄当为下利伤津水亏液亡之象，不为热象，而且患者盗汗大自汗大，睡眠躁扰不宁，发热数日反复大汗，已是阳气津液消亡之象。治疗当挽救中气，人有胃气则生，无胃气则死，当救中气津液于将败，当舍表救里。霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。
患者病情重，情况急，关照患者可服药后即6月1日立即问诊调方。现48小时无发烧，大便一日3-4次，糊状，大便后无哭闹，肛门泛红，暂无便血，小便正常，现无外证，精神好转，心烦，胃口差，口中和，睡眠合面而卧，自汗盗汗大。现无发热无表证，仍有腹泻，口中和，纳差，仍有胃虚寒饮。![]()
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现大便一日2-3次，时成型时烂，无便血，小便偏黄，现无外证，精神可，心情烦躁，胃口好转，口中和，睡眠好转，自汗盗汗大茯苓饮，主心胸中有停痰宿水，自吐水出后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食方。
6月中旬患儿父亲带孩子祖母就诊时，问起我患儿何时需要复诊，我才想起这个病人，我和患者父亲聊天时孩子正在父亲怀中依偎，面色红润，乖巧可爱，父亲表述患儿3诊后胃口好，大便正常，但汗出仍多，我嘱患儿父亲可半个月就诊一次，恢复正气，以抵御外邪，利于孩子良好发育。此案不难，不管是辨证还是处理，唯一让我唏嘘的是家人对待孩子生病的处理方式，借这个病案，我来和大家聊一下目前小儿生病时家长们容易犯的错误。![]()
5月25日发烧纳差半个小时开始吃退烧药→没退→又过一个小时后妇幼就诊开药→无退热→就近小诊所打针输液退热→七点反复发热妇幼急诊开药处理八点喂服患儿美林→发热不退夜间12点又服用美林→26日凌晨哭闹发热稍退但开始腹泻→26日九点发热又美林→27日急诊打针→28日无发热→29日发热开始便血这是微信告知内容，面诊时家长告知患儿还服用了抗生素抗病毒药物以及还有几次退热药。看到这里我也是一声长叹！孩子好无辜好冤枉，这是平白受了很多罪啊！其实疾病很多时候本身并不严重，严重的是过度治疗而导致的不良后果，这也是很多患儿家长还有患者存在的问题，一发烧或者一咽痛就赶紧吃美林就赶紧打吊针（除危急重症，西医也不提倡开放静脉静注静滴抗生素或者其他药物），恨不得立马把病毒消除于无形，好像是追求的快，但是带来的确实慢甚至是无尽的悔恨。就拿发热来说，真是老生常谈，我在以前的文章里说过太多次了，没有100次也有80次了！我都不愿意说了！外感时邪（病毒细菌）侵犯人身，人体欲抗邪外出而产生的一个正邪交争反应，即发热，治疗方式当顺应人体抗邪趋势发汗解表即可；可是发汗也是有讲究的，人体体质有虚有实，人体内代谢废物如痰、饮、湿、食、淤各有不同，病情反应有寒有热，那么对抗疾病而采用的方法就会有所不同，发汗方法也是有所不同；所以就不能一味的采用强发汗法（例如美林）或者直接采用吊针输液（清法，容易引邪入里从而易导致久咳不愈或者心肌炎、胃肠炎甚至猝死等一些医疗事故）而这个小孩的腹泻便血，其实就和家长给她过度治疗有关，可以这么说，是家长作的，还好找到我，否则阳气衰败，下利亡阳虚脱，后果不堪设想！复盘该案，孩子第一天开始发烧就已经不吃东西了，胃气薄弱，这个时候应该建中扶正养液解表，如果我处理应该是用柴胡桂枝汤或者桂枝汤。但是！家长给的是美林，美林这个东西其实相当于麻黄汤或者大青龙汤，那是大发汗法，汗下之后，定无完气，患者用药不当，尚未退热，家长又急吼吼去给孩子打针输液，这就导致外感不尽，又用苦寒，中气更伤，26日即见下利。后来又反复用美林和抗生素，患儿反复发热不退，精神差，昏昏欲睡，哭闹不休躁动不安，此为汗下伤津伤血，血不养心导致。正如《伤寒论》60条所示：下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。而患儿呕吐原因也是因为本身胃寒，发汗后伤到中气，脾胃失去升降导致。符合《伤寒论》89条：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。再乃至患儿便血其实是因为大汗大下后津液亡失，继而伤血，肠道脂膜滑脱不禁所致，正如《伤寒论》294条所云：少阴病，但厥，无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。而到便血这个时候，患儿已经精神疲倦，睡眠躁动不安哭闹不休，目无神采了，如果后面再继续腹泻的话，那就是可能要闹人命了，经典已经说的明明白白了！
因为患儿还没有四肢厥逆，我就没用四逆汤，哪怕便血我也只用了理中汤，其中用了山药（代替粳米），其实也是暗合桃花汤之意。少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
还好患儿找我看时没有四肢冰冷到胳膊肘到腿窝；幸亏患儿找我时没有脉沉微欲绝，烦躁不安无法入睡，大汗淋漓不停歇；如果到这个程度的话，张仲景祖师来了也不能治了，而我也只能推辞不治了！这是一个背后危机重重的案例，虽然轻松化解，但是蕴结着中医师深厚的中医功底和临床经验，以及对于疾病预后和病情转归的预判和把握，这是一次有惊无险的案例。写这个案子，一呢，是给大家警醒小儿生病有个过程，一定不能过度用药，也不要滥用抗生素打吊针，如果西医搞不定那么就找一个信任的中医，给孩子身体健康多一个选择。写这个文章的原因，还有就是，文章刚开头提到的那位老病人。这位病人是2022年年底找到我，她的孩子反复发热多日，伴随风疹，住院多日不见好转，那个时候新冠还没放开，我们不能接诊发热，否则就会吊销执照，孩子母亲求到我，我于心不忍，只能在孩子白日暂时没发热间隙帮他看了一次，效果有，退烧了。但是可能孩子体质弱或者没有养护得当过了几天孩子又反复发热了，孩子母亲想坚持找我看，但是家人坚持让其住院。母亲拗不过家人，回老家三甲医院住院治疗，住院期间，大量使用激素和抗生素，孩子退热了，但是身体如一叶飘零之孤舟，非常脆弱，没过多久，新冠放开，孩子感染新冠，又发热腹泻，住院多日，腹泻反复不愈，最终导致患儿夭折！近期这个母亲的二孩风疹伴随发热，母亲恐惧不已，找我加号，面诊时眼中噙泪的跟我说起这件事，我心里难受了很久，寝食难安。如果当时没有新冠管制，如果当时孩子反复发热一直找我，不用那么多西药冲击，如果当时孩子腹泻找到我，如果……可是这个世界没那么多如果，经历过生死才知道，这个世界真的很残酷。我是一个医生，我更是一个母亲，对于孩子们生病，我很心疼，所以门诊上当看到家长们给孩子们滥用一些抗生素激素时，孩子体弱反复生病我给家长交代饮食作息禁忌，家长不能遵守时，我经常会发脾气甚至骂人，我真是忍不住，孩子可怜、无辜，为什么让孩子为家长的无知买单？可能随着年龄的增长我会稳定自己的情绪，但是对于患者的健康对于孩子们的健康，只要找到我，我一定认真负责！看病不是请客吃饭，我也来不得温柔似水，对待生命必须是严肃的，我只能说，希望在我这里，能多一点患者的笑颜，少一点病痛的阴霾，别再让这样的悲剧重演！
（全文完）
