“刘医生，我吃了你的药，不到一个月瘦了20多斤，我的裤子都松得不能穿了！”我数学不好，掰着指头算了算，“好家伙，瘦了26斤。。。”27天，瘦26斤，一天一斤，听上去像是减肥神药广告，搁以前我打死都不能信，但是这确实是我这个病人的真实情况。减肥是女人永恒的话题，但是减肥又是个“沉重”的话题。
包括产后恢复的我，每天上称看少那么三五百克都开心的不得了，但是悲催的是稍微不注意又反弹好几斤，综合下来，一个月能瘦个三五斤想要烧香拜佛了。
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前提还是晚上要控制饮食，要运动，要保持睡眠，所以健康的掉秤对于减肥人士尤其是代谢慢的中年少女简直难如登天。
所以说，对话中这个不到一个月瘦26斤的案例非常奇葩，可以说这个病例再难以复刻。今天给大家分享一下。
话说这是个20岁的小姑娘，2020年8月份就找我看过，当时主要病情是月经淋漓不尽，月经来了两个多月了还在出血。
这个女孩子也是一言难尽。
月经自从2019年开始经常延迟，最多延迟4个月，间断还有月经淋漓不尽，来个五六十天那是家常便饭。同为女性，当我得知这个小姑娘的病因之后，我倍感心疼。
原来是这个小姑娘高考那一年学习紧张，学校条件又差，所以经常用冷水洗头--这是非常恶劣的习惯。
中医讲究：“头为诸阳之会，诸阳之脉皆上于头”。
冷水洗头，伤及阳气，寒凝血滞，月经不调和此原因脱离不了干系。（之前我写过一个女性的病例，不知道大家还有没有印象，就是一位女性天热的时候喜欢把湿毛巾放在摩托车座椅上骑着回家，这都是非常不好的习惯，详见既往文章：夏天玩水，小心玩出病来）
我也是有女儿的母亲，所以对小女孩尤为疼惜，我的小病人中，只要是女孩，我都会再三叮咛经期不游泳、经期前一两天不洗头、平时不要滥用抗生素、不要喝冷饮等等，因为日常生活中这些细节直接决定了女孩现在的身体以及以后的月经孕育。这个以后还要专门来写来展开讲。在此先按下不提。
这个女孩月经淋漓两个多月，初用方芎归胶艾汤，不效，2周后复诊，温经汤。后未复诊，杳无音信，我亦忘记。
时光荏苒，已是3年后，今年的九月再次相见，小女孩已经是大姑娘了。
一进诊室就愁眉苦脸：“刘医生，你还要帮帮我”，我回顾了一下旧病史，问她，你上次看完为何没有复诊？
“您上次看完之后，我的月经就干净了，后来2年月经很规律，就没有再来找你，今年1月后月经又不准时了，这不，1月份来过到现在，已经8个月没来了……”
2023年1月……这是个提起来很敏感的时间，我继续问，是新冠了么？
“有的，我1月份新冠了，发高烧40度，吃了退烧药一天好了，后来浑身没劲，咽痛，吃了半个月西药才慢慢好。
我心中了然，又是新冠，又是新冠后用药不当，今年我处理了太多的各种新冠后遗症了！
单纯新冠对人体以及生殖伤害都很大，举几个例子：如果新冠用药不当，发热时大发汗法（反复用退烧药）伤及阳气，对于体健之人易引起耳鸣心慌或者失眠，对于老弱则易形成阴寒重证甚至危及生命。
而滥用抗生素或者苦寒清下中药，轻则伤阳饮聚形成久咳或者肺炎，重则引邪入里形成结胸或脏结也就是白肺。。。。
而对于女性来说，滥用抗生素或者苦寒中药，尤其是在女性经期附近，这时经血下行之际寒饮与血室相结从而引起月经不调抑或痛经闭经甚至不孕不育……太多可能了。
这些我也是了然于胸，见怪不怪了。老规矩，见招拆招，辨证论治。
黄某，女，23岁，2023年9月12日初诊
刻下：腹部膨隆如孕晚期6个月之妇女，无带下，无腹痛腰酸，胃口一般，胃胀腹胀，无口干，大便正常，一日一行，小便正常，睡眠可，无自汗盗汗，无畏风寒，无外症，无头痛。
末次月经2023年1月，略痛经腰酸，量少，一日2到3片，血块，2到3日尽。
脉象沉细涩。
舌淡暗，苔薄白腻，齿痕剥苔。
腹诊：胸胁压痛明显，腹部膨隆，硬实， 脐周压痛明显，全腹压痛。
女孩已经八个月没来月经，小腹膨隆如同孕妇。我印象最深的一句话，就是她反复跟我说：刘医生，我肚子好胀啊，跟皮球一样。
虽然给女孩测了尿妊娠，脉象我也很有把握并不是怀孕，但是为了防止医疗矛盾纠纷以及排除有无子宫肿瘤等疾患，我还是让女孩去再做个B超再来拿药。
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但是关于辨证分析，我已心中有数。
辨析：无恶寒头痛身痛脉浮无表。
无口干，大便正常，无汗出，无阳明外证亦无阳明腑实。
亦无咽干口苦，默默不欲饮食，心烦喜呕，无热，故非半表半里。
胃胀腹胀。脉细（津亏血虚）沉（里/虚/寒/饮）舌淡暗，剥苔（津亏），虽无畏风寒，也无下利食不下，但是仍为一派机能不足之象，故亦辨为太阴。
全腹压痛。月经不行，脉象滞涩，考虑为淤血阻滞，经血不得下行，当为血毒。月经8个月未行，该血毒亦为旧血也。
辨六经当为太阴夹淤。
方用：温经汤合下瘀血汤。
患者脉象沉涩，毫无滑利之象，月经来潮应该还有一段时间，我倒是不急，嘱咐患者半个月复诊一次。
《金匮要略》：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不利。
2023年10月9日患者复诊。就是这次复诊，发生了开头的那段对话。
说下这次复诊先。
刻下：现暂时月经尚未来潮，暂无乳房胀痛，无腰酸腹痛，无异常白带，胃口一般，胃胀腹胀改善，口中和，现大便正常，一日一行，服药期间大便一日三行，软，通畅，小便正常，睡眠可。无畏风寒，心情烦躁，疲倦乏力。《金匮要略》问曰：妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。温经汤为吴茱萸汤合麦门冬汤加减，一来含吴茱萸汤变方养胃生津开气血生化之源，二来含麦门冬汤变方润燥补虚，三来含当归、川芎、白芍、丹皮、阿胶和血化淤。故不仅治疗妇女崩漏，月经不调，不孕不育也可以治疗因胃虚血淤血枯而致月经不来。刻下：现暂时月经尚未来潮，暂无乳房胀痛，无腰酸腹痛，10月10日蛋清样白带胃口一般，胃胀腹胀改善，口中和，服药后大便后出血，小便正常，睡眠可。无畏风寒，心情烦躁，疲倦乏力。患者虽然有蛋清样白带，但是蛋清白带不一定是排卵，正常女性排卵期一般会有蛋清样白带，但是对于月经不规律女性来说，蛋清样白带不一定是排卵，有可能仅仅是雌激素升高，也就是人体阳气充盛，津血得以输布体现，虽然不敢说是不是排卵，不过加之脉象细滑，月经是有来潮迹象的，患者服用二诊方后大便夹血，心情烦躁，舌苔白腻，考虑半热夹瘀夹饮，方用柴胡加龙骨牡蛎汤加桂枝茯苓丸。末次月经30/10,经前无乳房胀痛，痛经明显，脐周以下，隐痛，可以忍受，腰酸，经期胃口差，月经量多，1小时湿透一片，鲜红，血块，现尚未干净。经期胃口稍差，轻微口干，喜凉水不多饮，自觉无畏风畏寒，无疲倦乏力，现大便一日一行，偏干不畅，无便后出血，服药期间大便一日5-9次，偏软成型，基本通畅，便前腹痛，便后好转，小便基本正常，基本通畅，睡眠难，无盗汗。现无外感症状，偶轻微胸闷气短心慌，心情郁闷焦虑，疲倦乏力。![]()
辨析：服药后虽月经来潮，但胃口差，大便次数增多，当为里虚寒，复盘往次就诊，二诊虽心烦，大便后出血其实为津虚夹热，此热为局部之热，整体仍为虚寒，单纯清半有所偏颇，患者自诉月经量多，既往正常行经时至少月经淋漓一个半个月方可停止。故今诊仍用温经汤，痛经重，合失笑散。后患者11月8日就诊时诉月经7日干净。近日饮凉茶后胃口偏差，大便稀烂，处方甘姜苓术汤合外台茯苓饮加减。后续嘱咐患者应按时就诊，调经至少正常行经三个月方形成规律，停药观察。感悟一：关于患者服药后瘦了二十多斤这件事到底是怎么回事？真的是由于肥胖吗？
首先说明，这个患者不是为了减肥来的，但是八个月没有行经，月经不行，瘀血阻滞胞宫，血不利则为水，津血运行障碍则为膏脂肥肉，冲脉不通，带脉阻塞，腹部膨隆，初诊温经汤合下瘀血汤后化饮逐瘀温下，气血津松动，则带脉宽，冲脉通，月经有望而下，减肥呢，就属于无心插柳柳成荫了。人体疾病会形成肥胖，而肥胖也会致人生病。这个在《黄帝内经》中早有描述。几千年前《黄帝内经》，已经开始非常详细地划分出了“肥胖三型”。即“膏人”、“脂人”和“肉人”，三者的外形表现和临床意义各有不同：膏人：“多气而皮纵缓”、“纵腹垂腴”、“腘肉不坚”这类肥胖表现在肚子大，四肢相对细，大腹便便且皮肤松弛，这个属于肥人多痰湿的类型，也就是阳气多不足之人。这是病，如果在于普通人来说不仅是肥胖形象不好，也容易形成高脂血症甚至高血压糖尿病等基础疾病（大家可以回忆一下，周围一些基础病比较多的人是不是就是这种体型）。对于备孕女性来说也容易不孕。脂人：“肉坚”、“皮满”、“其身收小”、“其血清，气滑少”、“虽脂不能大”这种人虽然形体看起来肥胖，但是肚子不大，体型匀称，皮肤饱满而质地坚实，体质较好。这样的人相对来说应该比较健康。我想杨贵妃应该就是属于这样的人吧，应该就是比较丰腴匀称美丽。肉人：“皮肉不相离”、“身体容大”、“多血则充形”、“上下容大”这样的肥胖当属“肌肉之肥”，多表现为形体壮实、肩宽背厚、皮肉结实，体重也超重，多见于重体力劳动者、健身者、举重运动员等，很多北方壮汉就是这种体型。即此型或多以实证为主。可能也相当于黄煌教授的大柴胡方人或者防风通圣散方人吧。而现代医学，更多用“体脂率”“BMI”等来衡量人体是否肥胖是否健康。中医没有这个名词，如果五脏安和，气血条达，单纯体重大也不能说是病态，古代的关羽、武松、鲁智深估计都有两三百斤，不能说是有问题，但是如果有身体症状，不管是哪种肥胖，都需要治疗，而如果因为身体原因导致肥胖，治疗原发疾病可能会有意想不到的结果。![]()
该案前二诊均用温经汤加减，患者体重减轻，脉象由沉涩而转滑利，当有月经即将来潮之佳象，可是用方至三诊，患者月经尚未来潮，有着急之意。我亦有些军心不稳，遂换方，虽然后来月经来潮，其实考虑是前面二诊打下的基础，冲脉已通，第三方虽有摧枯拉朽之势，但是也伤及中气，不利于气血生化。从而可知，医师治病，当如中军之帅，处方一定要稳如泰山，如果有些慢性病，痼疾，一定要守方守法。慢性病其来也渐，病势缠绵，日积月累，不能心急，慢性病和感冒发烧这样的急性病需要一剂知，两剂已，而慢性病需要缓缓图之。而且慢性病的证候病机在一段时间内比较固定的话，应该要守方守法。当然这个前提就是在辨证得当的基础上，如果要是治病过程中病机有所变化，就应该方随证转。不能墨守成规。而慢性病及痼疾的治疗，疗程漫长。且疗效的出现，并不是直线上升的，而是波浪式逐渐上升好转。治疗过程中间有小的反复很正常，如果调治得法，守法守方与方随证转相结合，很多人都会逐渐痊愈。
还有一个方面，有的慢性病病人，服药以后，有可能刚开始疗效平平，这是药效在体内有一个积累的过程，貌似波澜不惊，实际是“随风潜入夜，润物细无声”，这是一个从量变到质变的累积过程。待到一定的时候，就会由量变而达质变，自然就可收到显著的治疗效果了。
民间俗语“病来如山倒，病去如抽丝”就是这个意思，而胡希恕胡老也说过类似的话：治病，如果对症的话可能疗效比较小或者暂时不明显，但是如果不对症，病人就立马坏给你看……
今天的文章，已经拖拖拉拉写了十来天，今天才完结，实在是精力不足。我还在哺乳期，幼子太小，经常起夜，严重睡眠不足，最近肺炎流行期上班又经常加号，真是疲惫不堪。其实我有很多好的病例都想写出来跟大家分享，可还是那句话，我太累了，心有余而力不足。后边看时间精力慢慢来。说起最近大杂烩病毒的肺炎流行病，我看了不少这些咳嗽发烧的，天天都在加号，累的脾气更差了，还是会遇到不少那种看诊不专心心不在焉墨迹的，还有那种不听医嘱孩子生病期间还大鱼大肉的，我经常忍不住会去训斥病人，那么多孩子都看不上病，还搁我这浪费时间，反正吧，我这个人，谁也不惯着，你听我的话就看，不听就不看，疗效是医患双方共同努力的结果。不过我也是当妈的，心软，孩子们我尽量照顾，精力范围内能加就加，希望孩子们都健健康康的。这几天我尽快整理出一篇这段时间肺炎咳嗽的治疗病案以及建议方法的文章来，和大家共享。以后多办事，少叨叨，把时间用在值得的事和值得的人身上。
