我的“四宗罪“，上了“大字报”
文摘
健康医疗
2024-11-17 22:47
广东
昨天在佛山这边开特诊，忙活到2点多还没吃饭。吃饭的时候抽空回复病人，看到有病人说下周云浮的号抢不到，排队等退号都人满为患，肯定怎么都排不到退号的，问我能不能加号。平时我比较少进预约系统，听病人这么说了，我就进去看下预约情况。结果呢，就让我看到一条评论，是那种比较刻薄、毫无依据的一星差评。当时我的表情是这样的。![]()
这条评论说了啥呢，咱们卖个关子先不讲，容后再表。咱们先说情况。
这位病人是中年男性，一年前，后背长了个皮下结节(这里划重点，后边要考)，大概两公分多，光滑可以移动，根据临床经验八九不离十就排除了恶性嘛，四诊也就是熬夜入睡晚，口干口苦，心烦易怒，大便时干时稀，自觉不怕冷，脉两寸关弦滑尺细等等。四诊初诊，我认为患者机能不虚，但是疾病已经有一年多了，肯定不是几服药就有效的，我初诊就开了个柴龙牡去大黄加减来投石问路，看看效果如何再定夺。二诊呢，患者这个皮下结节没改变，但是口干口苦减轻点，起点黄痰，我摸上去这个结节变化不大，我考虑如果对症应该会有点改善，考虑患者大便时干时稀，尺脉细，就调整为柴桂姜加减。这次用药我比较自信，因为一诊算是火力侦察，二诊要开始攻城拔寨了。有些压箱底的玩意儿我准备亮出来了--六经八纲基础上，有些病种治疗我还是有我的得意用药，这个有机会我会分享。这里解释一下，很多时候病人初诊呢，看的会比较慢，因为除了望闻切，我问诊会非常详细，有些病人一诊就取效，有些病人因为一诊表达不够清晰，症状有缺失忘记表达，或者病情复杂，或者用过西药掩盖症状，或者我考虑不到位，一诊可能效果不明显，但是二诊经过医患磨合，很多都能取到一个比较好的效果。当然了，我一直的原则都是，如果看几次都没效果，我就不会让病人在我这里浪费时间了，都会建议病人另请高明。二诊时这个病人就跟我提了，刘医生，我这个长在后背，你怎么给我起名叫瘰疬，不是应该叫痰核吗？我回答，瘰疬痰核都可以叫，是一回事，你啊，不要纠结病名，还是赶紧做个B超，我的手可不是尺，我估摸2公分多，但是可能不止，你吃吃药，后面再复查B超，如果缩小的话，说明咱们用药有效。病人当场就表现出半信半疑的样子，不过也没多说啥。然后三诊患者来了，这次患者后背结节明显是小了，我摸了摸，估计着是小了三分之一左右。话说这位患者后背这个结节一年多了，找我看了两次，一二十天左右而已，能小了三分之一左右，我个人觉得效果还是比较满意的，我挺有自信，可以接着辨证吃药，应该很快会搞定。这次开完药，患者又来问我，刘医生，我这个到底是瘰疬还是痰核啊，我又回答他，可以称是一个东西，因为古代这个瘰疬包含挺广的，然后我又交代他说，有机会啊，咱们还是做个B超，咱得有个对比啊，我刚才摸着觉得是小了，但是凭手感衡量不准确啊，而且是皮下的结节，肉色的，拍照都拍不出来。患者又说，我这是痰核吧，你是经方家，这都看不出来，这时我心中其实是有点恼火了，但是依然微笑着说，我可不是什么家，我就是个普通大夫，这个病名你别纠结了，还是看效果吧。到这里为止，我都认为所有的操作都没啥问题，谁承想，这不没几天，就被人写了大字报，还整在我的个人主页上，这纯纯是属于被人贴脸开大![]()
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我所佩服诸公的只有一点，就是这种东西也居然会有发表的勇气。
关于差评这件事呢，其实现在我心态还是可以的。十几年前刚开诊的时候我不到三十，年轻气盛，经常要跟人论个长短，后来随着年龄和阅历的增长，明白了一些道理，很多时候说不明白的时候干脆就不说了。何况现在病人这么多，要是别人一有疑问我就炸毛，那我在门诊上天天只剩下吵架，没法看病了对吧。而且，这些年，说实话，我不知不觉有了一点点虚名，俗话说，人怕出名猪怕壮，我也怕，有时候甚至是恐慌，因为我在文章里也实事求是讲过，我不是圣人神仙，怎么可能什么病都能治好。但是，很多人来找我，抱的期待值太高，所以，对于有些治不好的病人我也挺歉疚的，但是我从来都是实话实说，你这个病我真的治不了，您找别人看看吧。我这人不喜欢托大拿乔，我喜欢实事求是，这是做人最基本的原则。不过呢，舆论这个东西是没办法左右的，嘴长在别人身上，别人看你不顺眼，想骂你，拦都拦不住，我们只做好自己就行了。其实我后台是有删除评论的功能，但是我也会不删，反正大家都看看是咋回事呗，本来不想争论，但是理不辨不明，我要是删帖跑路，那其他病人还是心存疑惑，所以今天索性一起说说，看他说的这一二三四，到底有没有说出个子丑寅卯。此人痛陈了我四大罪状，看了之后我瞬间觉得自己罪大恶极、简直百死莫赎。
这种病人呢，属于半吊子，懂那么一丢丢，又不是很懂，找医生看病，总是昂首挺胸并且自带八倍放大镜，自命不凡同时各种挑刺，一言不合就一副红W兵小将的模样给医生贴标签写大字报，张口闭口就是“误诊”“庸医”，恨不能立刻将医生作为牛鬼蛇神打翻在地还踏上两脚然后再扭送派出所。这种人在医生最讨厌的病人类型中常年排行第一。这种病人我也经常遇到，之前我发文说过，链接在这里：今天我就我再次浪费时间来跟你讲讲，所谓瘰疬是什么。夫瘰疬者，有风毒、热毒、气毒之异，又有瘰疬、筋疬、痰疬之殊。风毒者，外受风寒搏于经络，其患先寒后热，结核浮肿；热毒者，天时亢热，暑中三阳，或内食膏粱厚味，酿结成患，色红微热，结核坚肿；气毒者，四时杀厉之气感冒而成，其患耳、项、胸、腋骤成肿块，令人寒热头痃，项强作痛。瘰疬者，累累如贯珠，连接三五枚，此不足寒热其患，得于误食虫、蚁、鼠残不洁之物，又或汗液、宿茶陈水混入而餐，其患先小后大，初不觉疼，久方知痛；筋疬者，忧愁思虑，暴怒伤肝，盖肝主筋，故令筋缩结蓄成核，生于项侧，筋间形如棋子，坚硬大小不一，或陷或突，久则虚羸，多生寒热，劳怒则甚：痰疬者，饮食冷热不调，饥饱喜怒不常，多致脾气不能传运，遂成痰结，初起如梅如李，生及遍身，久则微红，后必溃破，易于收敛。这段话我估计这种人见都没见过，读也读不通顺，因为好多字他都不一定认识。他们这种人平时根本看不懂中医的专业书籍，他们那点可怜的中医知识储备99%来自百度，另外1%来自村口榕树头下婆娘们的八卦。这段话的意思是说，瘰疬是个大方向，它包括瘰疬、痰疬、筋疬等，不仅仅是狭义的颈下淋巴结肿大，具体来说呢历代医书中属于瘰疬一类的常见病名有：痰疬，气疬，单窠疬，莲子疬，燕窝疬，蛇蟠疬，风毒疬，瓜藤疬，漏项疬，蜂窝疬，惠袋疬，门闩疬，石疬，锁项疬，子母疬，马刀疬。这些名字太多了，太复杂了，所以我们中医，一般用于临床也就都可以用瘰疬统称之。中医的病名涵义比较广泛的，诸如淋巴系统的水肿、肿瘤和癌等，甚至包含其他组织的肿物在内，其实包括息肉，结节等都可概括在上述16种瘰疬名称的范围内。而病人口中的这个这个痰核呢，属于痰疬，自然也包括在内，也就是属于瘰疬。
而 《周慎斋遗书》 就直说了：痰核，即瘰疬也，少阳经郁火所结。所以，在医生的门诊上跟医生在这里咬文嚼字真是没什么意思，您不就是想卖弄一下“回”字的九种写法嘛！然后在贬低医生的时候，得到一点点指点江山的快感，瞧，这个我懂，医生反而不懂。其实这种行为特幼稚。专业的中医碰到这种都像看傻子似的图个乐子。医生在门诊就是看病，我也没时间给您长篇大论科普，门外几十个病人等着呢，个个都较真就没劲了。比如有的病人感冒了，我用了葛根汤，我起了个病名叫伤寒，那你是不是要告我啊，刘医生，我这是是伤寒吗？当然了这个中医的伤寒他就不是西医的肠伤寒。又比如说你感冒了，我用了桂枝汤，我给你这个病叫做中风（中医里太阳病里的一种证型），那你是不是就要医闹我咒你中风啊。话说张仲景在《金匮要略》中将妇女月经淋漓不尽称为下利，用了温经汤，如果有好事之徒要较真，好家伙，医生，我月经来不干净，你说我拉肚子了，你这大夫读书读到狗肚子里了？唉，这些都没法说，秀才遇到兵，有理也说不清，何况遇到的是杠精。罪之二，我诊所针灸室形同虚设，人家来了三次没见到一个人。非常非常早的时候，我老爸在我门诊上给病人扎过针，但是请问我看过的所有病人，我给你们扎过针吗？没有吧，很简单啊，我是中医内科专业出身，针灸我虽然也懂一些，但是人家针灸医生基本都是针推专业的，人家的专业我不擅长啊，这没什么好丢人的，我不擅长我就不扮猪吃老虎啊，我不会像有些人不懂装懂啊！我是经方医生，啥叫经方医生，那是经方派，源于《伤寒论》、《神农本草经》，我们是开方的啊，针灸医生属于什么，属于医经派啊，那是《黄帝内经》那一派啊，我都不是那派的，我扎哪门子针？我设立针灸室我就一定扎针吗？你买的车是五座，天天满员是吧？坐四个人就属于恶贯满盈？刚开刘孟薇中医诊所时，当时我的想法是请多一位医生在我这里搞针灸推拿，不过我是完美主义者，一直没有缘分请到合适的针灸医生合作，针灸室就闲在那里很奇怪吗？当然了，针灸确实是个好东西，急救啊以及治疗痛证挺好的，我也本打算还要跟我老爸学起来，以及多出去学学，这么多年一直门诊忙碌且专攻经方，一直不得时间，我是准备以后也要博采众长，但是术业有专攻，我也不是学针灸的，就算以后学了我也没时间给病人扎，无非是有备无患，必要的时候给病人救个急。所以说有的人真是咸吃萝卜淡操心，皇上不急太监急。你好好的来看你的病，我诊所咋设置咋用你也看不顺眼，真是戏多，明年春晚要是没你，除夕夜我都不开电视机。罪之三，说来找我三次看诊时间都不足十分钟，然后给我下了个“功利”的结论。我必须要非常肯定的说。对，没错，有些人不仅没十分钟，连五分钟也没有。但是有些人看诊也不止十分钟，最长的二三十分钟都有。为什么看诊时间长短不一呢？开诊十几年，看诊至少十万八万人次了，再次的大夫，也总有些经验了，要是我再跟个愣头青一样，问东问西，问不明白，你敢找我看嘛？而且，就算是五分钟看完的病人，每位病人的四诊我样样仔细齐全，全部谨小慎微，我看的快不代表我看的不好。我扪心自问对待每个病人我都是全身心对待，不敢有一丝马虎，你有什么资格说我功利。我想这个病人还是见识太少，那些看看检查单象征问几下甚至脉都不把就开中药的医生比比皆是，你个个去贴大字报呗。复诊病人以及老病人我对病情有认知有把握，所以我会根据病情复杂程度、严重程度、沟通难易程度来把握看诊节奏，那么这样一定会有看病时间有长有短，这个不能做到每个人统一时间。话说初诊病人就诊，我几乎从来没有低于十分钟。甚至有时有二三十分钟，因为我不了解病人，我会花时间去问清楚，这也是为什么我经常4个钟头只能看二三十个病人的原因。我开诊这么久。会有病人说我看不好，这样的病人骂我我也无话可说，但是没有一个人说我不仔细，没有一个人说我态度不端正，您这边算是头一个。而且每个病人我都或多或少给病人讲解病情以及发病原因，这个所有找我看过的病人都知道，但是这不是每个医生都会这样做，据我所知，百分之九十的医生都不会给病人讲解病情，因为很多时候是无用功，因为讲解病情很多人是记不住的，我这样做只是想让病人更充分了解自己身体以及规避引起生病的原因，如果我不说这些，我一天省出来的时间可以多看至少十个病人，但是我没有这样做，所以，你有资格说我功利吗？而且，如果我每个人都慢条斯理泡个茶慢慢倾，占用了后边其他人的时间，我想问你，对于后面这些想看诊的病人，公平吗？记住一点，找医生倾诉倾听重要，但是最关键的是看疗效！看疗效！看疗效！我每次跟你聊一天开的药屁用没有你后边还会来吗？
还有给我扣的“功利”的这顶大帽子，我谢谢您哈，但是鄙人实在承受不起。我求您睁开眼睛看看世界吧！![]()
周一的号放号一分钟约满，还有80人排队等退号。我还要是功利，来个人把个脉就走（问诊助手问完每个人我重新再核对，如果我不细心，不核对能非常快，但是我不这样做）那我能多看多少病人？我要是功利，我把诊金涨到200，再把药费涨一倍，把嫌贵的病人全部淘汰掉，你说我能多挣多少钱？你以为这点道理我不懂？我要是功利，我就在原方的基础上，再加二十味吃了没啥用但是吃不坏的中药，病人吃了照样有效，你说我能多挣多少钱？我要是功利，我以后就不会心疼病人给病人省钱(有些阿胶鹿角胶等贵重药我经常让病人在药店用医保卡买)，我也不再减免一些病人诊金药费，所有病人一视同仁，你说我能多挣多少钱？有些人其实就是以己之心，度人之腹。自己一身白毛，看谁都像是妖。作为中医人，西医检查报告不能指导我临床，只是作为我的参考，我在之前的文章中也反复提及：很多病人会在后台问，找我看诊用不用带之前的检查单，我都回答不用，有些小儿家长很喜欢那些支原体或者细菌感染的报告给我看，我也从来不看，很多病人，会拿报告单给我看，希望辅助我的治疗，但是这些检查单，很多时候我也都置之一边。我一般是全部望闻问切后开方后，再统一看这个单子，这个单子对于我中医理论思维，对我开方没有任何影响。但是为什么有时候我会建议病人去做一些检查呢？第一个是查看治疗效果。有些结节肌瘤息肉等这些病人找我治疗，病人的目的就是解决这些不属于人体的代谢废物，我给你治的再好，症状减轻再明显，但是没有前后检查单的对比，我如何得知我的中药是行之有效，拿什么来对比？举个例子，前天有个东莞的病人找我复诊，这个病人是肾炎，肌酐高尿素高尿酸高，照我治疗多次指标稳定而下降，但是这个病人基本没有症状，我开方靠的是脉诊和腹诊以及我的临床经验，患者也跟我说，刘医生，我没有任何症状，如果不是因为检查抽血，我觉的我是正常人，那我问你，如果这个病人我不让他复查抽血对比，那怎么能得知这个病人的身体状况在服用中药下能得到好转？我让你做B超检查，只是为了对比结节前后的大小改变，搞的我跟背叛师门、触犯天条一样罪大恶极，至于吗？第二就是有些备孕妇女，经久不孕，那么就要排除一点，你有没有输卵管不通，我给你把脉也好，腹诊也好，问诊也好望诊也好，我会对你的病情会有一定的掌握，很多时候我也能判断出来这些病人有没有可能存在输卵管不通，经过治疗，患者症状得以好转，但是你不复查输卵管，直接让病人备孕，如果输卵管没有完全通畅，假如出现宫外孕这样惨痛的结果，谁来承担这个责任？第三，就是一些备孕妇女的常规体检，以确保优生优育，防止传染病和遗传病，比如乙肝比如甲亢比如地贫，这个我相信只要是会正常思考的成年人都能明白这些疾病的提前预防对于一个家庭意味着什么，而最多的是，看检查单尤其是体检报告就是对病人最基本的礼貌，虽然门诊特别忙，但是，我从来没有拒绝过每个病人的一些小要求，这是人与人之间互相的尊重，这是对疾病最起码的尊重。但是连这种浅显的道理，有些人都不懂。其实我也理解，有的人对中医特别信，也特别热爱，但是这不是你拒绝一切有效诊疗方法的理由。一切以患者为根本，以疗效为目的，而不是用所谓的专一，来证明你的纯粹。放在宗教信仰上，就容易走极端，因为他会认为只要是不信他信仰的人，都是异教徒。许多恐怖分子就是这样走了极端。放在历史上，就容易出乱子。比如当年我党在革命早期，就有人经常犯“左倾”的错误。有些人，王明、博古、李立三等人，经常陷入盲目的自信当中，认为革命的不彻底，就是彻底的不革命。他们排除一切所谓不革命的行为，包括对革命形势实事求是的分析。他们鼓吹速胜论，让初生的红军去攻打长沙、赣州等大城市，造成了很大损失，毛主席两次靠边站就是他们的杰作，这也导致了第五次反围剿的失败和长征。革命火种也险些被这种人葬送。有些人自以为手持一根棒, 就能谱写人生的乐章，殊不知行家一看就知道，他们连五线谱都瞧不明白，就会瞎指挥。今天不知不觉又写多了，有些事虽然我不屑争辩，但是我也不是唾面自干之人。因为你这不是简单的意见或者批评，你这是对医生人品的抹黑，你不喜欢我这样的医生，恰好，我也不喜欢你，我的小本本也记了你一笔，以后都别见了吧。我是一个有教养的人。有人骑我头上拉屎就算了，拉干的我擦了，拉稀的我抹了，但是你不能在我头上窜稀。
（全文完）
