上文说到北京之旅中小宝发烧时抓不到药，巧妇难为无米之炊的尴尬处境。
平时我治疗发热甚多，也算有点体会，今天索性就再聊一下我在休假期间用经方治疗小儿发热的三个网诊，这三个案例，基本同一时间，大概5月2号到3号期间，也就是我自己孩子生病的时候。
每个案子用药不同，不是常规的小柴胡加葛根汤颗粒，甚至有2个方是非常规退热处方，但是都起到了立竿见影的效果，本文我汇总写一下，总结经验并和同行共享，也算是抛砖引玉。
发热网诊一
5月3日下午，我等爸爸给小宝抓药时，患者发来求救短信，说是孩子发烧头痛呕吐，我等爸爸回来把我自己孩子的药煎上之后，跟病人语音电话来问诊。
叶某，男，7岁，5月3日因发热网诊
四诊如下：现发热，头痛，鼻涕夹血丝，头痛欲呕，平卧加重，坐姿好转，股部酸痛，发热恶寒，小柴胡加葛根汤颗粒后，大便前干后软，便前胃痛便后缓解，现仍有胃痛，恶心呕吐，呕吐未消化食物，胃口差，口干，喜热饮，小便正常，无咳嗽，有白痰，无咽痛，既往盗汗重，现在发热期间出汗不多。疲倦，心情尚可，脉未考，舌淡红，舌尖红，苔薄滑。
辨析：当为表邪里饮，饮不去表不解，舌淡胃痛示津血虚，当为太阳少阳合病夹饮。
微信处方：柴苓汤加羌活、延胡索。
4号反馈，患者退烧，诸证好转，5号微信网诊复诊。
5月5日网诊
末次服药后已有24小时无发热，前额轻微头痛，微畏风寒，肌肉酸痛好转，咽喉少许微黄粘痰，轻微咽干异物感，近2天未排便，无腹痛腹胀，现无胃痛，恶心呕吐改善，胃口一般，轻微口干，小便正常，睡眠尚可，轻微盗汗，疲倦乏力改善，心情尚可。
辨析：微畏风寒，略头痛，咽干口干，疲倦，盗汗，当为津虚半热。
咽喉有黄痰，无咳，三毒当为痰饮
六经为太阳少阳夹痰
处方：荆防小柴加橘皮竹茹汤。
这个案例比较常规，但是也要辨六经八纲三毒，一般情况下普通发烧，仅有表证即太阳证，里无热或者实、食、湿、痰、饮、淤的话，普通退烧药就可以解决，甚至喝点葱豉姜枣水就可以，但是如果不仅有发热，里或者半表半里有合病的话，甚至兼夹三毒的话，普通退烧药根本没用，反复退烧出汗还会徒伤阳气。
我上个文章五一北京之旅之人在囧途，有的粉丝评论，说是推拿或者刮痧或者刺血就行，这样的粉丝应该是中医爱好者，顶多是在自己家人朋友身上小试牛刀，偶有效果就觉得自己窥到了独门秘籍，没有经过多少临床实践。
如果你是医师，你在临床上碰到各种各样发热的情况且治多了你就知道了，临床没你想的那么简单，那是一个什么情况都能碰到的“险恶江湖”，没有最难，只有更难，对待医学，还是要有敬畏和严谨的心态，同时，也要明白一山更有一山高的道理，否则分分钟会被打脸。
想起来看过的《笑傲江湖》。刚开始的时候，觉得福建福威镖局的林震南挺厉害，结果被青城派灭门，当你认为青城派很厉害的时候，发现五岳剑派的几个掌门很牛，青城派的余沧海和“英雄豪杰”青城四少简直是狗屎；后来又出来个向问天以一敌多，你认为他已经威风八面的时候，地牢里出来个任我行，简直无可匹敌，五岳剑派掌门＋少林方丈车轮战都能应付，当你认为他天下无敌的时候，发现任我行＋向问天＋任盈盈＋令狐冲，居然打不过东方不败，你觉得东方不败已经超出认知了，发现令狐冲用风清扬传授的独孤九剑还能整的过东方不败，这时候你已经麻了，回头看当初的认知，会觉得自己很可笑对吧。
我当年到处寻访经方高手的时候，也有上述相似的心理历程，以后有机会慢慢讲。
发热网诊二：
这个孩子是一岁两个月，发烧2天了，母亲与退烧药以及小儿柴桂退热颗粒处理未见好转，母亲实在是一筹莫展，5月2日求医于我。
四诊：陈右，女，1岁2个月，发热2日，小儿柴桂退热颗粒以及退热药2天未见好转，现在38度➕，现无打喷嚏，流粘鼻涕，轻微鼻塞，无咳嗽，痰音，头痛身痛未知，心情烦躁。胃口差，无明显口干，大便今天未排，昨日偏烂，大便前后无哭闹，小便微黄，未用退烧药时发热期间仍有自汗盗汗，睡眠易醒
脉象未考，舌淡，苔白
辨证分析：发热，发热时伴随汗出，而又无口干咽痛腑实，故里无热，该汗为表虚不为热迫
胃口差，大便烂，口中和，当为胃虚寒饮
心烦为津虚所致。
辨六经为太阳太阴合病
微信处方：桂枝人参汤加减
1剂后，热退。
解析：
关于发热时伴随下利，有阴阳之分；
阳证如果表里合病，表阳实重伴随阳明里热，无汗，即是葛根汤使用方证；如果有汗，当是桂枝加葛根汤方证；当然对应表虚重，但是并未陷入机能沉衰，虽有下利但并未见下利清谷，也是可以用桂枝汤，具体可见条文：
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 --《伤寒论》276条
该条其实是和葛根汤相互呼应，胡希恕胡老已经详细解释；
如果是表轻里热重的话，伴随喘.利，有葛根芩连汤使用指征。
如果表不重，有半热腹痛津虚，有黄芩汤使用指征；关于发热伴随下利适症选择方证便是如此丝丝入扣。当然了，如果处于阴证中的发热下利，那就还要细辨，如果下利且伴随纳差冷汗肢冷，那么治疗期间应跳过发热，可以直接救里，即四逆辈；
如果少阴证伴随下利，下利不重，脉不能微，机能尚有抗邪趋势，那就可以白通汤一试。中医治病，那是严格之极，有是证，用是药。
该案中，患者不仅发热时汗出，表虚不固，而又有便烂，且纳差，舌又淡，故里不仅仅是胃虚，而是胃虚寒夹饮，故我没有选择桂枝汤，而选用了桂枝加人参汤加减。
太阳病，外证未除，而数下之，遂挟热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解，桂枝人参汤主之。 --《伤寒论》163条
发热网诊三：
也是5月2日一发热案例，小病人发热，腹痛头痛咽痛，口服小儿柴桂退热颗粒➕保济口服液未见好转，5月2日求诊于我。
林某，女，9岁，2024年5月2日网诊
四诊如下:
发热，无打喷嚏流鼻涕无鼻塞，咽痛，无咳嗽，无痰音，头痛，无身痛，胃痛，无呕吐，无腹泻，不喜饮水，大便今日未排，腹痛，不喜揉按，昨日大便偏干，小便正常，服药（小儿柴桂退热颗粒）后微汗，无服药时无汗。无怕风怕冷。
辨析：患者虽然发热，但是无打喷嚏流鼻涕鼻塞，无畏风寒，虽然头痛，但无咳嗽无气冲，无汗出欲解之机，故无表证。
胃痛，咽痛，腹痛，而舌中部淡，为胃虚寒饮，饮郁化热，热雍于上则咽痛头痛，饮迫于肠则腹痛，虽无下利，但疾病矛盾斗争于胃肠之里，故该发热为厥阴之热，为上热下寒。
方与：黄连汤加减。
反馈：一剂知，热退，症消。
伤寒，胸中有热，胃下有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
黄连汤方
黄连三两 甘草三两（炙） 干姜三两 桂枝三两（去皮） 人参二两 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘）
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。
--《伤寒论》173条
（全文完）
