经常疲倦、嗜睡、变胖？很可能是你遭遇“甲减”了……(不是变懒
健康
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2024-10-01 17:30
上海
甲减，即甲状腺功能减退，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或外周组织作用减弱而引起的全身代谢减低综合征。由于促甲状腺激素（TSH）正常值上限标准的不同，不同研究中成人甲减的患病率存在一定的差异，但总体而言，女性甲减患病率高于男性，年龄越大，甲减患病率越高。其中原发性甲减临床最常见，其中自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术及甲亢同位素碘治疗是导致甲减的三大主要原因，占90%以上。
甲减因甲状腺激素分泌不足，导致体内各个系统受到影响，症状多样且常常发展缓慢。甲状腺激素控制着体内新陈代谢的速度。甲减患者通常会出现代谢减慢的症状，如体重增加，即使饮食和运动习惯没有发生明显改变。
患者还会感到疲劳和乏力，即使经过充分休息，也常常精力不足。此外，患者还可能怕冷，即使环境温度较高，也容易感到寒冷。
（2）皮肤和毛发的变化
由于代谢功能减退，甲减会导致皮肤和毛发发生显著变化。
患者的皮肤会变得干燥、粗糙，有时还伴有脱屑。甲减也常常引发脱发，毛发稀疏且干燥，指甲变得脆弱且生长缓慢。长期不治疗的情况下，皮肤可能出现蜡黄的外观。
（3）消化系统问题
甲减对消化系统的影响主要表现为便秘，这是由于消化道蠕动减缓所致。一些患者还可能出现食欲不振，然而体重仍会增加。
（4）神经系统和心理症状
甲状腺激素对神经系统的功能具有重要影响。甲减患者经常表现出记忆力减退、注意力不集中等问题。
此外，甲减也会影响情绪，患者可能出现抑郁、情绪低落、焦虑或无精打采的表现，严重时可能影响到生活质量。
（5）心血管系统症状
甲减还会影响心血管系统，表现为心率减慢（低心率），有时还伴有血压降低。
一些患者可能会感到胸闷或心悸，尤其在活动后。此外，长期未控制的甲减可能增加心血管疾病的风险。
（1）原发性甲减
原发性甲减是最常见的类型，约占甲减病例的90%以上。其主要原因是甲状腺本身的病变，导致甲状腺激素分泌不足，无法满足身体需求。
其常见的病因包括桥本氏甲状腺炎、甲状腺切除术后、放射性碘治疗后及碘缺乏或碘过量。
继发性甲减是由于垂体功能受损引起的。垂体是位于大脑下部的小腺体，负责分泌促甲状腺激素（TSH），以刺激甲状腺产生甲状腺激素。如果垂体受损或发生病变，导致TSH分泌不足，甲状腺无法接收到足够的信号，进而导致甲状腺激素水平下降。
常见的原因包括垂体肿瘤、颅脑外伤或手术、放射治疗等。
（3）三级性甲减
三级性甲减较为少见，病因在于下丘脑功能异常。下丘脑负责分泌促甲状腺释放激素（TRH），TRH刺激垂体分泌TSH。如果下丘脑功能受损，导致TRH分泌不足，垂体也无法正常分泌TSH，进而影响甲状腺激素的产生。先天性甲减是指新生儿出生时就存在的甲状腺功能减退症，这种情况通常与甲状腺发育不全或甲状腺激素合成障碍有关。如果不及时治疗，先天性甲减可能导致生长发育迟缓和智力发育障碍。亚临床甲减是一种隐性的甲减类型，患者通常没有明显的临床症状，或症状非常轻微，往往在体检时通过血液检测发现。这种类型的甲减表现为TSH升高，但T3、T4仍在正常范围。尽管没有明显症状，亚临床甲减可能逐渐发展为显性甲减，因此需要密切随访。
在碘充足地区，自身免疫性甲状腺炎是引起临床甲减最常见的原因，其次为甲状腺切除术和131碘治疗。与甲减不同的是，在碘充足地区，亚临床甲减妊娠妇女甲状腺自身抗体［甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）］的阳性率仅为28%。碘过量和碘超足量可能是引起SCH最主要的原因，这主要是因为慢性碘过量导致了血清TSH水平普遍升高。正常情况下，妊娠期母体对甲状腺激素需要量的增加始于妊娠4~6周。因此，妊娠期甲减患者应补充外源性左甲状腺素（LT4），并且要考虑TPOAb或TgAb阳性、碘、铁异常对血清FT4水平的影响。
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图片来源：摄图网
（3）妊娠期母体甲状腺激素的作用
甲状腺激素对胎儿的脑发育至关重要，胎儿甲状腺激素来自母体和胎儿。由于胎儿在12周形成甲状腺，一般在妊娠18~20周建立甲状腺功能（简称甲功），所以，影响胎儿脑发育的甲状腺激素在妊娠12周之前完全来自母体，12~20周主要来自母体，20周之后主要来自胎儿，在分娩前，母体的甲状腺激素仅占10%。研究显示甲状腺激素在胎儿脑发育过程中具有优先性和T4选择性。胎脑中的T4和T3的浓度随着胎龄而升高，胎儿血清T4浓度也随胎龄升高，但胎儿血清T3的浓度一直很低，这说明胎脑中的T3不是来自血清，而是在脱碘酶D2作用下由T4转化而来。因此母体充足的T4才是保障胎儿大脑正常发育的关键因素。[1]覃苑,李冰川.围孕产期甲状腺疾病相关诊疗指南的解读[J].国际妇产科学杂志,2023,50(06):673-678.
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